案例分享

患者葉女士，38歲，近一年發(fā)現(xiàn)血壓升高，未規(guī)律用降壓藥物治療，血壓控制情況不詳，近一年常伴身體乏力。近期因咳嗽行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)“左側(cè)腎上腺腫物”，來我院泌尿外科就診，入院后未服降壓藥物前最高血壓為170/100mmHg。查泌尿系增強(qiáng)CT提示左腎上腺結(jié)節(jié)，考慮腺瘤。在臥位狀態(tài)下檢測，醛固酮濃度為190.91pg/ml，醛固酮與腎素的比值高達(dá)62.19，血鉀為3.96mmol/l。診斷左側(cè)腎上腺腫瘤所致的原發(fā)性醛固酮增多癥。在學(xué)科帶頭人謝群主任指導(dǎo)下，陳海龍副主任帶領(lǐng)的泌尿團(tuán)隊為患者施行經(jīng)單孔后腹腔鏡下左腎上腺及其腫物切除術(shù)。術(shù)后患者血壓平穩(wěn)，未服降壓藥物治療血壓平均波動在132-110/96-70mmHg之間，全身乏力感明顯改善。術(shù)后病理結(jié)果為左腎上腺皮質(zhì)腺瘤。患者術(shù)后第四天出院，術(shù)后恢復(fù)良好。

一、高血壓只能通過藥物控制嗎？

高血壓是我國常見的慢性疾病，患病人數(shù)眾多，且通常需要長期服藥進(jìn)行管理。在過去幾年中，我國主要采取了宣傳、篩查和控制的措施來應(yīng)對高血壓，但對高血壓的病因研究卻并未得到足夠的重視。為什么這樣說？請看下面這張圖。

高血壓被分為兩類，病因不明的原發(fā)性高血壓患者（約占90%）和繼發(fā)性高血壓患者（約占10%）。在繼發(fā)性高血壓中，腎上腺性高血壓發(fā)病率不容小覷。

二、什么是腎上腺？

腎上腺是位于兩側(cè)腎臟的上方，左側(cè)呈新月形，右側(cè)呈三角形，正常一側(cè)重約4g～5g，是一對小型內(nèi)分泌腺體，對于維持人體的正常生理功能至關(guān)重要。它們被分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)部分從外向內(nèi)依次分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。皮質(zhì)分泌類固醇激素，球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮，調(diào)節(jié)水鹽平衡；束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇，調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝；網(wǎng)狀帶分泌性激素，主要是雄激素。而髓質(zhì)主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等激素，這些激素與高血壓的發(fā)生有著密切的關(guān)系。

三、常見的腎上腺疾病有哪些？

（一）原發(fā)性醛固酮增多癥

原發(fā)性醛固酮增多癥，簡稱原醛癥，是由于腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌過量的醛固酮所致。常表現(xiàn)為高血壓；肌無力、低血鉀；腎濃縮功能下降導(dǎo)致的煩渴、多飲、多尿、夜尿增多等。診斷方面，醫(yī)生會依據(jù)患者的典型癥狀及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行確診。在治療方面，可以采取手術(shù)治療、藥物治療等多種方法。

（二）皮質(zhì)醇增多癥

皮質(zhì)醇增多癥，又稱庫欣綜合征，是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致。臨床主要表現(xiàn)為向心性肥胖（軀干肥胖，尤其是肚子肥胖明顯）、滿月臉、多血質(zhì)外貌、多毛、痤瘡、紫紋、高血壓，高血糖和骨質(zhì)疏松等。

（三）嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻組織的腫瘤，而起源于腎上腺以外的其他部位，如交感神經(jīng)節(jié)或副交感神經(jīng)節(jié)的嗜鉻組織腫瘤，則被稱為副神經(jīng)節(jié)瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤能夠持續(xù)或間斷地分泌大量的去甲腎上腺素和腎上腺素，這可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓。此外，一些患者可能會伴有頭痛、多汗、心悸等癥狀。

（四）腎上腺腫瘤

腎上腺腫瘤可分為良性或惡性、功能性（腫瘤細(xì)胞分泌激素）或非功能性（腫瘤細(xì)胞不分泌激素）。非功能性良性腫瘤通常危害較小，因為它們不會導(dǎo)致激素失衡并且不會癌變。功能性良性腫瘤可以分泌一種激素，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。惡性腫瘤在所有腎上腺腫瘤中的占比不到0.1%，它們可能分泌一種或多種腎上腺激素，也可能不分泌任何激素。

腎上腺疾病通常需要手術(shù)的治療，主要有以下幾種方式：

（1）開放手術(shù)：傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，需要較大的切口來暴露和切除腎上腺。這種方法創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間較長。

（2）腹腔鏡手術(shù)：通過幾個小切口插入腹腔鏡和手術(shù)工具，醫(yī)生在視頻監(jiān)視器的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，是目前最常使用的微創(chuàng)手術(shù)。這種方法創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時間較短。根據(jù)切口的數(shù)量，腹腔鏡手術(shù)又可以分為多孔和單孔兩種。

多孔腹腔鏡手術(shù)       單孔腹腔鏡手術(shù)

單孔腹腔鏡手術(shù)在治療高血壓相關(guān)的腎上腺疾病方面具有以下優(yōu)勢：

（1）創(chuàng)傷小：由于只有一個小切口，患者的疼痛和不適感大大減輕。

（2）恢復(fù)快：術(shù)后恢復(fù)時間通常較短，患者可以更快地回到正常的生活和工作狀態(tài)。

（3）美容效果好：由于切口小且隱蔽，術(shù)后疤痕通常不明顯，對美觀影響較小。

腎上腺手術(shù)治療是一種有效的治療手段，適用于多種腎上腺疾病，特別是與高血壓相關(guān)的疾病。選擇合適的手術(shù)類型，如單孔腹腔鏡手術(shù)，并做好充分的術(shù)后護(hù)理，對于確保手術(shù)成功和患者康復(fù)至關(guān)重要。如果您或您的家人面臨腎上腺手術(shù)的決定，請務(wù)必與專業(yè)醫(yī)生詳細(xì)溝通，了解所有可行的治療方案和潛在的風(fēng)險，以便做出明智的決策。

香洲區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科隨時為您提供專業(yè)的咨詢服務(wù)，如有需要，請撥打我們的聯(lián)系電話：0756-8660200，我們將竭誠為您提供健康指引。

科室介紹

泌尿外科擁有醫(yī)護(hù)人員26人，其中醫(yī)生共7人（主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人；碩士3人）。2022年11月引進(jìn)省級重點專家謝群主任醫(yī)師作為學(xué)科帶頭人。科室擁有腹腔鏡、輸尿管硬（軟）鏡、經(jīng)皮腎鏡、等離子電切鏡、激光鏡、精囊鏡、膀胱鏡及腹腔鏡等內(nèi)窺鏡及高清內(nèi)窺鏡顯示系統(tǒng)。手術(shù)室引進(jìn)了大功率鈥激光、氣壓彈道碎石機(jī)、超聲刀及等離子雙極電凝發(fā)生器等。泌尿男科門診引進(jìn)了男科疾病診斷治療平臺、前列腺體外熱電場治療機(jī)、磁振磁電治療儀、陰莖神經(jīng)電生理檢查儀、尿動力測定儀、排石床，體外沖擊波碎石機(jī)等設(shè)備。

科室目前可開展泌尿系統(tǒng)結(jié)石的所有微創(chuàng)手術(shù)治療、體外沖擊波碎石及機(jī)械輔助排石治療；腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、前列腺及男生殖系統(tǒng)腫瘤的內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療；男科除開展前列腺增生的汽化電切、剜除手術(shù)外，還開展前列腺癌穿刺篩查、男性疾病的診斷及綜合治療、前列腺熱療及包皮微創(chuàng)手術(shù)等；女性泌尿外科可開展盆底磁振磁電治療、各種尿失禁手術(shù)及綜合治療。目前我院是珠海市唯一一家開展泌尿外科單孔腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院，科室已成功完成腎上腺單孔腹腔鏡手術(shù)多例，患者均受益良好，在珠海市處于領(lǐng)先地位。科室定期與香港、澳門及國內(nèi)知名專家溝通交流并分享診療經(jīng)驗，在大灣區(qū)有較高的影響力。

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