近日,，香洲區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科接診了一位因胰胃間隙惡性腫瘤,、食管狹窄,，無(wú)法進(jìn)食的91歲營(yíng)養(yǎng)不良患者,?；颊呷朐汉?，在進(jìn)行更換胃管時(shí),，發(fā)現(xiàn)普通胃管已無(wú)法通過(guò),，行胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)狹窄明顯,。經(jīng)過(guò)院內(nèi)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的評(píng)估,，決定采用超細(xì)胃鏡嘗試，并成功放置了空腸管,。針對(duì)該患者高齡,、身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良等實(shí)際情況,，經(jīng)與家屬溝通,，同意行內(nèi)鏡下放置食管支撐架。手術(shù)由陳東副主任醫(yī)師和陳達(dá)主治醫(yī)師完成,，術(shù)后患者的食管狹窄得到緩解,，可自主進(jìn)食，生活質(zhì)量得到了顯著提升,。

一,、為什么要進(jìn)行食管支架置入？

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,，我國(guó)為食管癌高發(fā)國(guó)家,，每年食管癌的發(fā)病例數(shù)超過(guò)32萬(wàn)，死亡超過(guò)30萬(wàn),。進(jìn)行性吞咽困難是中晚期食管癌最常見(jiàn)的癥狀,，由此導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。在中晚期食管癌的各種治療方法中,，食管支架置入具有即刻緩解吞咽困難的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),，是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、減輕痛苦,、提高其生活質(zhì)量的安全有效的方法,，被推薦為惡性食管梗阻姑息治療的最佳選擇。

二,、食管支架置入的有哪些適應(yīng)癥和禁忌癥,？

（一）適應(yīng)癥：

1.無(wú)法手術(shù)切除的食管惡性梗阻；

2.食管氣管瘺,；

3.食管穿孔,；

4.縱隔惡性腫瘤導(dǎo)致食管外壓性梗阻；

5.食管癌術(shù)后惡性吻合口瘺,。

（二）禁忌癥：

1. 無(wú)法糾正的凝血功能障礙,；

2. 心肺功能障礙無(wú)法耐受手術(shù)；

3. 敗血癥,；

4. 嚴(yán)重氣道受壓的風(fēng)險(xiǎn),，為相對(duì)禁忌，可同時(shí)置入氣管支架；

5. 頸段食管癌,，為相對(duì)禁忌,，因支架置入后有較高的移位率及難以忍受的異物感。

三,、如何選擇食管支架,？

首選覆膜自膨式金屬支架。ESGE 在食管支架置入術(shù)指南中,，建議置入一個(gè)完全或部分覆膜的自膨式金屬支架（fcSEMS/pcSEMS） 用于治療惡性吞咽困難,，有研究表明其移位率更低。在支架長(zhǎng)度的選擇上,，根據(jù)食管腫瘤位置,、長(zhǎng)度和食管直徑選擇合適的食管支架，通常支架至少比病變長(zhǎng)度長(zhǎng)3-4 cm,，使支架置入食管后支架遠(yuǎn)端超過(guò)狹窄段15-20 mm，近端高出病變20mm 左右,，確保支架覆蓋整個(gè)病變范圍,，但對(duì)于腫瘤鄰近主動(dòng)脈弓者，食管支架近端應(yīng)超出主動(dòng)脈弓上緣,，以避免隨著主動(dòng)脈搏動(dòng),，支架上極機(jī)械摩擦導(dǎo)致食管穿孔，甚至主動(dòng)脈穿孔大出血,。

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