誕下新生命，是一次轉(zhuǎn)變，也是一次生命的洗禮。然而，就在6月上旬，香洲區(qū)人民醫(yī)院上演了險象環(huán)生的一幕。

唐女士既往有2次剖宮產(chǎn)產(chǎn)史及1次人流史，孕期彩超提示胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口，考慮前置胎盤，一家人為此憂心忡忡，對待產(chǎn)檢更是絲毫不敢怠慢，曾因陰道出血前后入院三次。

孕35周時，唐女士陰道大量出血1小時，不禁慌了神，立即趕往香洲區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科就診，意識到情況緊急，產(chǎn)科隨即啟動多學(xué)科搶救，緊急為其行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

術(shù)中見子宮下段血管粗大、怒張，胎盤植入面積大，手術(shù)難度極大！在產(chǎn)科團隊的密切配合以及麻醉科、新生兒科、手術(shù)室、檢驗科等多學(xué)科的通力協(xié)作下，手術(shù)順利完成，成功保住了子宮，一周后平安出院。

近年來，隨著三孩政策放開，剖宮產(chǎn)率和人工流產(chǎn)率不斷增加，發(fā)生前置胎盤的情況也有所增加，目前已成為我國最常見的臨床急危重癥之一，也是威脅孕產(chǎn)婦生命安全的重要因素。

今天，就讓香洲區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科專家來和大家談?wù)勄爸锰ケP的問題吧！

一、前置胎盤的臨床表現(xiàn)

（一）無痛性反復(fù)陰道流血

妊娠晚期或臨產(chǎn)時無誘因陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。

完全性前置胎盤陰道出血時間比較早，一般在28周左右，出血次數(shù)頻繁，量較多。邊緣性前置胎盤初次出血的時間較晚，多在妊娠37周以后或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤的出血情況介于兩者之間。

（二）貧血、休克

由于反復(fù)或大量的陰道流血，可出現(xiàn)貧血。大量出血可造成患者面色蒼白、脈搏加快、細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。

二、前置胎盤怎么治療

（一）期待療法

期待治療又稱為保守治療，是在母嬰安全的前提下，盡量延長孕周，提高胎兒存活率。適用于孕婦一般情況良好，陰道流血不多，孕周較小，胎兒存活，無需緊急分娩的，有或無子宮收縮的孕婦，推薦期待治療。

1、一般處理

補充營養(yǎng)：其實無論是前置胎盤還是前壁胎盤，準媽媽在懷孕期間都要適當補充營養(yǎng)，才能保證胎兒的良好發(fā)育。

定期產(chǎn)檢：嚴密觀察病情，同時進行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。

禁止性生活：前置胎盤的準媽媽不能同房，謹防早產(chǎn)。

2、止血、補血治療

首先，應(yīng)用止血劑；其次，對于貧血者，補充鐵劑，糾正貧血，維持Hb在110 g/L-150g/L，HCT≥30%，同時進行飲食補血，如動物內(nèi)臟、菠菜、大棗、阿膠等。

3、使用宮縮抑制劑

目的是盡量延長孕周。

4、使用糖皮質(zhì)激素

對于妊娠<37周、有陰道流血的前置胎盤孕婦，予以糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。

5、預(yù)防血栓

出血期多床上活動，如運動伸屈四肢，減少血栓形成；非出血期要下床活動，不必臥床休息。

6、腦神經(jīng)保護治療

如果孕周小于32周，需要硫酸鎂保護腦神經(jīng)治療。

7、預(yù)防血栓

長期住院治療增加血栓栓塞的風(fēng)險,要注意防范。

（二）終止妊娠

終止妊娠的時機取決于孕周、胎兒大小、陰道流血情況、胎盤植入的嚴重程度、是否合并感染、是否已臨產(chǎn)、妊娠期合并癥及并發(fā)癥等諸多因素。

應(yīng)根據(jù)產(chǎn)前癥狀個體化確定終止妊娠時間。

1、無癥狀的前置胎盤孕婦,推薦妊娠36-38周終止妊娠。

2、有反復(fù)陰道流血史,合并胎盤植入或其他相關(guān)高危因素的前置胎盤或低置胎盤孕婦,考慮妊娠34-37周終止妊娠。

3、無癥狀、無頭盆不稱的低置胎盤者,尤其是妊娠35周后經(jīng)陰道超聲測量胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口為11-20 mm的孕婦可考慮自然分娩。

剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤終止妊娠的主要方式。擇期剖宮產(chǎn)術(shù)是首選,同時注意避免過早干預(yù)。

香洲區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科在治療前置胎盤的過程中貫穿MDT診療模式，充分發(fā)揮麻醉科、新生兒科、婦科、ICU、檢驗科等多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，共同協(xié)商手術(shù)方案，共同參與救治，確保手術(shù)期間人員、血制品及止血藥物和用品配備齊全，全方面保障母嬰安康。