7月8日,，在香洲區(qū)人民醫(yī)院,，一場特殊的手術(shù)在緊張而有序的氛圍中取得圓滿成功。在麻醉科主任駱建寧,、學(xué)科帶頭人周愚,、護(hù)士長許宏青帶領(lǐng)下及科室團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，為一例體重達(dá)146kg,、身高158cm（BMI指數(shù)高達(dá)58.6kg/m2）的孕婦成功實(shí)施了腰硬聯(lián)合麻醉,。這不僅標(biāo)志著我院麻醉科在處理高難度病例方面的又一突破，也刷新了建科以來所遇到的最高BMI指數(shù)產(chǎn)婦紀(jì)錄,。

病例回顧：

產(chǎn)婦入院后,，經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生的全面評估，被確定為高危妊娠,，建議采用剖宮產(chǎn)手術(shù),。產(chǎn)婦不僅重度肥胖，還伴隨著多種基礎(chǔ)疾病,，包括妊娠期糖尿病,、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及心臟增大等。值班麻醉醫(yī)生在術(shù)前會(huì)診中判定這是一例高風(fēng)險(xiǎn)麻醉病例,，對麻醉管理提出了極高的要求,。對此，麻醉科高度重視,，經(jīng)過深入討論,，決定以腰硬聯(lián)合麻醉作為首選方案。然而,，由于產(chǎn)婦的特殊情況,，穿刺可能存在困難，甚至可能失敗,。若穿刺不成功,，將立即啟動(dòng)備選方案——全身麻醉。同時(shí)做好了充分的準(zhǔn)備,，備齊了血管活性藥物,，以預(yù)防產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的“仰臥位綜合征”。

由于孕期過程很艱難,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,，產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)顯得非常焦慮，忍不住低聲抽泣,，難以配合麻醉,。麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)，對她進(jìn)行了耐心細(xì)致的心理安撫,，并協(xié)助她調(diào)整情緒,，幫助她擺好適合麻醉穿刺的體位——低頭、彎腰、側(cè)臥,。由于產(chǎn)婦腰背部脂肪層較厚,，脊椎間隙不易觸摸，定位變得異常困難,。在這種不利情況下,，駱建寧主任憑借豐富的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觸感，經(jīng)過多次細(xì)致的觸摸和定位,，全神貫注地調(diào)整進(jìn)針方向,，最終成功完成了腰硬聯(lián)合麻醉的穿刺。麻醉效果令人滿意,，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和精細(xì)的麻醉管理下,，產(chǎn)婦的生命體征保持穩(wěn)定，產(chǎn)科醫(yī)生順利地剖宮產(chǎn)下一名健康的女嬰,。術(shù)后24小時(shí)和48小時(shí)的隨訪中,，患者未出現(xiàn)任何明顯的麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

一,、腰硬聯(lián)合麻醉是什么,？

腰硬聯(lián)合麻醉是一種將脊髓麻醉（又稱“腰麻”）與硬脊膜外麻醉相結(jié)合的麻醉技術(shù),。它融合了脊髓麻醉快速起效,、效果顯著、局麻藥用量少的優(yōu)勢,，以及硬脊膜外麻醉的可連續(xù)性,、易于控制麻醉平面和便于術(shù)后鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)。目前,，這種麻醉方法已廣泛且成功地應(yīng)用于下腹部,、下肢手術(shù)的麻醉以及分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域。

二,、過度肥胖對腰硬聯(lián)合麻醉有什么影響,？

（一）胸腹背部堆積大量脂肪，其穿刺操作更困難,。

（二）腰麻麻醉平面難以預(yù)測和控制,、因腹內(nèi)壓升高致硬膜外腔隙減小，故腰麻及硬膜外腔用藥更少,。

（三）肥胖致胸順應(yīng)性降低,，膈肌升高，氣道管理困難,，更易發(fā)生仰臥位綜合征,，增加麻醉管理的風(fēng)險(xiǎn)及難度。

（四）增加術(shù)后鎮(zhèn)痛的呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)。

三,、腰硬聯(lián)合麻醉有什么優(yōu)點(diǎn),？

（一）起效迅速：

藥物直接作用于神經(jīng)，起效非常迅速,，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到滿意的麻醉效果,。

（二）鎮(zhèn)痛效果確切：

提供完善的鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)過程中幾乎感覺不到疼痛,。

（三）肌肉松弛效果好：

麻醉藥物的作用,，使肌肉得到充分的松弛，有利于手術(shù)進(jìn)行,。

（四）用藥量少：

局部用藥,，少量藥物即可達(dá)到滿意的麻醉效果。

（五）靈活性高：

通過硬膜外導(dǎo)管,，根據(jù)需要隨時(shí)追加麻醉藥物,，具有很高的靈活性。

四,、實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉前有什么注意事項(xiàng),？

首先，對于擇期手術(shù),，患者需嚴(yán)格遵守術(shù)前禁食禁飲的規(guī)定,，以防止術(shù)中嘔吐引起反流和誤吸。接著,，患者應(yīng)確保術(shù)前排空膀胱和腸道,。此外，手術(shù)前需摘除所有隨身飾品,、假牙,，并佩戴醫(yī)院提供的手腕帶以識(shí)別身份。對于患有基礎(chǔ)疾病且正在服藥的患者,，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo),，對用藥情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

因此,，術(shù)前麻醉醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史,、過敏史等，以評估麻醉風(fēng)險(xiǎn),，確保身體狀況適合進(jìn)行麻醉,。所以請不要嫌麻醉醫(yī)生“啰嗦”哦。

五,、實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后有什么注意事項(xiàng),？

（一）體位調(diào)整：

為了降低術(shù)后頭痛的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者可以選擇平臥、側(cè)臥或俯臥,，無需強(qiáng)制采取去枕平臥位,。

（二）飲食管理： 

禁食時(shí)間因個(gè)體差異而異。在快速康復(fù)理念的指導(dǎo)下,，清醒的患者可以在術(shù)后咀嚼口香糖以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),，一般在2小時(shí)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況決定是否可以開始飲水,。

（三）排尿監(jiān)測：

注意觀察膀胱的充盈情況,，以防止尿潴留的發(fā)生。如果出現(xiàn)排尿困難,，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,。

（四）感覺恢復(fù)： 

持續(xù)監(jiān)測下肢的感覺恢復(fù)情況。通常情況下,，患者需要4-6小時(shí)才能逐漸恢復(fù)下肢的輕微活動(dòng)能力,。如果出現(xiàn)持續(xù)麻木感且超過12小時(shí)未能緩解，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員,，以便及時(shí)處理,。

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