在一場與時間賽跑的緊急救援中,，香洲區(qū)人民醫(yī)院婦科成功救治了一位因異位妊娠破裂導致腹腔內(nèi)大出血的危重患者,。通過與手術(shù)室、婦產(chǎn)科彩超室等多科室的緊密協(xié)作,，上演了一場生死攸關(guān)的搶救戰(zhàn),，將患者從死神手中奪回。

近日,，婦科急診迎來了一位腹痛難忍的患者,。該患者在1小時前突然感到下腹劇痛，由急救車緊急送至我院,。我院冷賽牡醫(yī)生迅速接診,，憑借敏銳的判斷力，立即考慮到異位妊娠破裂并伴有腹腔大出血及失血性休克的可能,。冷醫(yī)生迅速為患者建立靜脈通路并留置導尿管,，檢測結(jié)果證實尿妊娠試驗呈陽性。婦產(chǎn)科彩超室反應(yīng)迅速,，檢查結(jié)果揭示盆腹腔內(nèi)有大量出血,，附件區(qū)可見不均質(zhì)團塊，進一步證實了異位妊娠破裂的診斷,。區(qū)曉云主任火速趕到現(xiàn)場,，對患者狀況進行評估后，立即指示進行手術(shù)探查,，并迅速聯(lián)系手術(shù)室安排急診手術(shù)。手術(shù)過程中,，共吸出腹腔內(nèi)積血及凝血塊約3200ml,。在區(qū)主任、冷醫(yī)生以及手術(shù)室團隊的共同努力下,，手術(shù)順利完成,。術(shù)后，患者在我科醫(yī)護人員精心護理和治療下,，逐步康復(fù)并最終痊愈出院,。 

異位妊娠本身并非無法應(yīng)對的難題，但一旦發(fā)生破裂并引發(fā)出血,，若未能及時接受手術(shù)治療,，便可能危及生命,。下面就為大家來科普一下異位妊娠的相關(guān)知識。只有了解了它,，才能進行早期識別,。

一、什么是異位妊娠,？

異位妊娠,，也稱為宮外孕，是一種婦產(chǎn)科常見的急腹癥,。正常情況下,，受精卵應(yīng)在子宮腔內(nèi)附著和生長，但在異位妊娠中,，受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育,，最常見的是在輸卵管內(nèi)。 

二,、異位妊娠的癥狀有哪些,？

典型癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛和陰道出血,。異位妊娠導致腹腔內(nèi)大出血,，是早期妊娠孕婦死亡的主要原因，所以一旦確診,，需立即就醫(yī)治療,。

三、異位妊娠常見嗎,？

異位妊娠的發(fā)生率約為2％～3％,，即在每100個孕婦中，有兩到三人可能發(fā)生異位妊娠,。這種狀況在婦產(chǎn)科中比較常見,，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，異位妊娠得到較早的診斷和治療,，從而大大提高了患者的生存能力和保留生育的能力,。

四、異位妊娠的病因有哪些,？

宮外孕大多發(fā)生在輸卵管,，任何可能導致輸卵管粘連或異常的感染及手術(shù)史，都會相應(yīng)提高宮外孕的發(fā)生風險,。

特別增加異位妊娠風險的因素包括：

（1）輸卵管炎,；

（2）輸卵管妊娠史或手術(shù)史 ；

（3）輸卵管發(fā)育不良或功能異常,；

（4）輔助生殖技術(shù)：用于當前妊娠,，特別是有輸卵管不孕或多胚胎移植史的孕婦,；

（5）避孕失敗：包括官內(nèi)節(jié)育器避孕失敗,、口服緊急避孕藥失敗等,；

（6）其他：子宮內(nèi)膜異位癥或腫瘤壓迫引起輸卵管變形及功能異常，引起異位妊娠,。

五,、異位妊娠常規(guī)檢查方法有哪些？

（一）血HCG：發(fā)生異位妊娠時,，患者體內(nèi)hCG增長的很慢,，較宮內(nèi)妊娠低。隔天不能翻倍增長,，而且孕酮也低于10ng/ml,，應(yīng)該高度懷疑。

（二）超聲檢查：宮腔內(nèi)未探及妊娠囊,，若子宮旁探及異常低回聲區(qū),，且見胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠,；若宮旁探及混合回聲區(qū),，子宮直腸窩有游離暗區(qū)，雖未見胚芽及胎心搏動,，也應(yīng)高度懷疑異位妊娠,；即使宮內(nèi)外未探及異常回聲,，也不能排除異位妊娠,。

（三）后穹隆穿刺：超聲提示有盆腔積液，考慮有腹腔內(nèi)出血的患者,，可抽出不凝血,。

（四）血清孕酮測定：血清孕酮測定對預(yù)測異位妊娠意義不大。

（五）腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查不再是異位妊娠診斷的“金標準”,，且有3%～4%的患者因妊娠囊況過小而被漏診,，也可能因輸卵管擴張和顏色改變而誤診為異位妊娠。目前很少將腹腔鏡作為檢查的手段,而更多作為手術(shù)治療方法,。

（六）診斷性刮宮：很少應(yīng)用，適用于與不能存活的宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷和超聲檢查不能確定妊娠部位者,。將宮腔排出物或刮出物做病理檢查,，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠,，僅見蛻膜未見絨毛,有助于診斷異位妊娠,。 

六,、異位妊娠的治療

（一）期待治療：適用于病情穩(wěn)定、血清hCG水平低（＜1500U/L）且呈下降趨勢,。

（二）藥物治療：

采用藥物保守治療,，如口服米非司酮片、肌注MTX（甲氨蝶呤）,、聯(lián)合中藥殺胚治療,。適應(yīng)癥：①一般情況良好，生命體征平穩(wěn),，無活動性腹腔內(nèi)出血,；②盆腔包塊最大直徑＜3cm；③血β-hCG＜2000IU/L,；④B型超聲未見胚胎原始血管搏動,；⑤肝腎功能及血常規(guī)未見異常。在藥物治療過程中,，部分患者可能失敗,，故在治療期間應(yīng)用 B 型超聲和血 HCG 進行嚴密監(jiān)護。若病情加重或者無效,，就要行手術(shù)治療,。

（三）手術(shù)治療：

適用于生命體征不穩(wěn)定、輸卵管妊娠破裂（腹痛,、腹腔內(nèi)出血）,；有藥物治療禁忌或治療失敗者。

腹腔鏡手術(shù)是手術(shù)治療的“金標準”手術(shù)方式,。

七,、異位妊娠術(shù)后隨訪

治療后應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血HCG，建議每周復(fù)查1次,，直至陰性,。