在一場與時間賽跑的緊急救援中，香洲區(qū)人民醫(yī)院婦科成功救治了一位因異位妊娠破裂導致腹腔內大出血的危重患者。通過與手術室、婦產(chǎn)科彩超室等多科室的緊密協(xié)作，上演了一場生死攸關的搶救戰(zhàn)，將患者從死神手中奪回。

近日，婦科急診迎來了一位腹痛難忍的患者。該患者在1小時前突然感到下腹劇痛，由急救車緊急送至我院。我院冷賽牡醫(yī)生迅速接診，憑借敏銳的判斷力，立即考慮到異位妊娠破裂并伴有腹腔大出血及失血性休克的可能。冷醫(yī)生迅速為患者建立靜脈通路并留置導尿管，檢測結果證實尿妊娠試驗呈陽性。婦產(chǎn)科彩超室反應迅速，檢查結果揭示盆腹腔內有大量出血，附件區(qū)可見不均質團塊，進一步證實了異位妊娠破裂的診斷。區(qū)曉云主任火速趕到現(xiàn)場，對患者狀況進行評估后，立即指示進行手術探查，并迅速聯(lián)系手術室安排急診手術。手術過程中，共吸出腹腔內積血及凝血塊約3200ml。在區(qū)主任、冷醫(yī)生以及手術室團隊的共同努力下，手術順利完成。術后，患者在我科醫(yī)護人員精心護理和治療下，逐步康復并最終痊愈出院。 

異位妊娠本身并非無法應對的難題，但一旦發(fā)生破裂并引發(fā)出血，若未能及時接受手術治療，便可能危及生命。下面就為大家來科普一下異位妊娠的相關知識。只有了解了它，才能進行早期識別。

一、什么是異位妊娠？

異位妊娠，也稱為宮外孕，是一種婦產(chǎn)科常見的急腹癥。正常情況下，受精卵應在子宮腔內附著和生長，但在異位妊娠中，受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育，最常見的是在輸卵管內。 

二、異位妊娠的癥狀有哪些？

典型癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛和陰道出血。異位妊娠導致腹腔內大出血，是早期妊娠孕婦死亡的主要原因，所以一旦確診，需立即就醫(yī)治療。

三、異位妊娠常見嗎？

異位妊娠的發(fā)生率約為2％～3％，即在每100個孕婦中，有兩到三人可能發(fā)生異位妊娠。這種狀況在婦產(chǎn)科中比較常見，但隨著醫(yī)療技術的進步，異位妊娠得到較早的診斷和治療，從而大大提高了患者的生存能力和保留生育的能力。

四、異位妊娠的病因有哪些？

宮外孕大多發(fā)生在輸卵管，任何可能導致輸卵管粘連或異常的感染及手術史，都會相應提高宮外孕的發(fā)生風險。

特別增加異位妊娠風險的因素包括：

（1）輸卵管炎；

（2）輸卵管妊娠史或手術史 ；

（3）輸卵管發(fā)育不良或功能異常；

（4）輔助生殖技術：用于當前妊娠，特別是有輸卵管不孕或多胚胎移植史的孕婦；

（5）避孕失敗：包括官內節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗等；

（6）其他：子宮內膜異位癥或腫瘤壓迫引起輸卵管變形及功能異常，引起異位妊娠。

五、異位妊娠常規(guī)檢查方法有哪些？

（一）血HCG：發(fā)生異位妊娠時，患者體內hCG增長的很慢，較宮內妊娠低。隔天不能翻倍增長，而且孕酮也低于10ng/ml，應該高度懷疑。

（二）超聲檢查：宮腔內未探及妊娠囊，若子宮旁探及異常低回聲區(qū)，且見胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠；若宮旁探及混合回聲區(qū)，子宮直腸窩有游離暗區(qū)，雖未見胚芽及胎心搏動，也應高度懷疑異位妊娠；即使宮內外未探及異常回聲，也不能排除異位妊娠。

（三）后穹隆穿刺：超聲提示有盆腔積液，考慮有腹腔內出血的患者，可抽出不凝血。

（四）血清孕酮測定：血清孕酮測定對預測異位妊娠意義不大。

（五）腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查不再是異位妊娠診斷的“金標準”，且有3%～4%的患者因妊娠囊況過小而被漏診，也可能因輸卵管擴張和顏色改變而誤診為異位妊娠。目前很少將腹腔鏡作為檢查的手段,而更多作為手術治療方法。

（六）診斷性刮宮：很少應用，適用于與不能存活的宮內妊娠的鑒別診斷和超聲檢查不能確定妊娠部位者。將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內妊娠，僅見蛻膜未見絨毛,有助于診斷異位妊娠。 

六、異位妊娠的治療

（一）期待治療：適用于病情穩(wěn)定、血清hCG水平低（＜1500U/L）且呈下降趨勢。

（二）藥物治療：

采用藥物保守治療，如口服米非司酮片、肌注MTX（甲氨蝶呤）、聯(lián)合中藥殺胚治療。適應癥：①一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無活動性腹腔內出血；②盆腔包塊最大直徑＜3cm；③血β-hCG＜2000IU/L；④B型超聲未見胚胎原始血管搏動；⑤肝腎功能及血常規(guī)未見異常。在藥物治療過程中，部分患者可能失敗，故在治療期間應用 B 型超聲和血 HCG 進行嚴密監(jiān)護。若病情加重或者無效，就要行手術治療。

（三）手術治療：

適用于生命體征不穩(wěn)定、輸卵管妊娠破裂（腹痛、腹腔內出血）；有藥物治療禁忌或治療失敗者。

腹腔鏡手術是手術治療的“金標準”手術方式。

七、異位妊娠術后隨訪

治療后應動態(tài)監(jiān)測血HCG，建議每周復查1次，直至陰性。