近日，珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院來了一位50歲的黃女士，因不慎摔傷頭部導致重型顱腦損傷、腦出血，生命垂危。在我院神經(jīng)外科團隊和ICU團隊的共同努力下，經(jīng)過搶救和其他綜合治療，黃女士的生命得以挽救。經(jīng)神經(jīng)外科團隊專科評估后診斷為交通性腦積水，嚴重的腦積水可能會再次危及患者的生命。目前對于這類腦積水多采用“側腦室-腹腔分流”的手術方式來分流過多的腦脊液，挽救患者的生命，改善癥狀。但黃女士早期已進行了雙側顱骨切除減壓手術，且目前一般情況較差，常規(guī)的“腦室-腹腔分流術”引流管固定相對困難，引流管走行路徑長，手術時間較長，可能帶來更大的手術風險，權衡利弊后，香洲區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科團隊決定為黃女士實施“腰大池-腹腔分流手術”解決腦積水的問題。

經(jīng)過香洲區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科團隊的手術治療，目前黃女士腦積水、顱高壓的情況已經(jīng)得到極大的改善，病情趨于平穩(wěn)，從重癥監(jiān)護病房順利轉至普通病房進行后續(xù)的康復治療。

那么，究竟什么是腦積水、腦積水都有什么表現(xiàn)，“腰大池-腹腔分流手術”又有什么優(yōu)勢呢？

一、腦積水會出現(xiàn)哪些癥狀？

腦積水，是一種因腦脊液在顱內異常積聚而引發(fā)的病癥。這種情況通常是由于腦脊液的過量分泌、吸收不足或循環(huán)路徑受阻所造成。當腦脊液在腦室和蛛網(wǎng)膜下腔中不斷累計，導致其量持續(xù)增加時，便會產(chǎn)生顱內壓增高的系列癥狀，如頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、小便失禁、身體平衡障礙、記憶力減退等，嚴重時甚至可能影響心跳、呼吸，危及生命。

腦積水常見于顱腦外傷、腦出血、大面積腦梗死等患者，當然也有部分腦積水患者是目前的醫(yī)學水平找不到確切原因，也就是我們業(yè)內所說的特發(fā)性腦積水（顱高壓）。

然而，并非所有出現(xiàn)頭痛、劇烈嘔吐、視力障礙的患者都患有腦積水。腦積水有多種類型，其典型癥狀還包括癡呆、尿失禁和共濟失調。在兒童中，還可能表現(xiàn)為煩躁不安、表情淡漠、食欲減退、雙眼固定向下凝視以及運動功能障礙等癥狀。若出現(xiàn)上述類似癥狀，建議患者盡快前往醫(yī)院相關專業(yè)科室進行就診，以避免病情的延誤。

二、為什么部分腦積水患者能夠通過腰部引流來治療？

正常人顱腦每天可產(chǎn)生腦脊液約500ml左右，每天循環(huán)在腦及脊柱脊髓表面，每天不斷的產(chǎn)生營養(yǎng)保護腦和脊髓，脊髓分布在我們的脊柱椎管內，顱內和椎管內蛛網(wǎng)膜下腔是相通的，所以通過腰椎可以分流多余的腦脊液，減輕患者癥狀，起到治療腦積水的目的。該手術方法主要針對的是交通性腦積水（高顱壓、正常壓力、特發(fā)性顱高壓）。

腦脊液循環(huán)示意圖

常見的側腦室-腹腔分流術示意圖

三、微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術的優(yōu)點有哪些？

（一）手術操作簡便、安全、省時，不損傷腰椎體正常結構，術后恢復快。

（二）完全腦組織外操作，避免了腦室腹腔分流術穿刺腦組織出現(xiàn)的損傷，避免了腦部并發(fā)癥，如分流管堵塞，顱內感染，癲癇，顱內出血等。

（三）避免了腦室腹腔分流術后虹吸現(xiàn)象所致的分流過度、顱內血腫、硬膜下積液的發(fā)生。

(四）分流管在腰腹部，路徑短，創(chuàng)傷小。

（五）符合正常腦脊液的循環(huán)。生理狀態(tài)下側腦室內的脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室，再經(jīng)大腦導水管，第四腦室及其正中孔及側孔到達腦干及小腦周圍的蛛網(wǎng)膜下腔，繼之分別向上、向下到達大腦半球和腰椎的蛛網(wǎng)膜下腔。與其他手術相比，經(jīng)腰大池腹腔分流術分流腦脊液更符合人體腦脊液生理流向。

科室介紹

【康復醫(yī)學科（腦卒中中心）】：香洲區(qū)人民醫(yī)院康復醫(yī)學科（腦卒中中心）成立于2016年5月31日，主要以急性腦梗死溶栓等藥物及介入救治、急性腦出血手術及藥物救治、腦梗死康復治療、腦出血康復治療、脊髓損傷康復治療、周圍神經(jīng)損傷康復治療、各類骨科術后康復治療、肌骨疼痛康復治療以及老年病康復治療等為特色的臨床專科。科室由康復（針灸理療）門診、腦血管病及眩暈門診、神經(jīng)外科門診三個專科門診，傳統(tǒng)康復區(qū)、現(xiàn)代康復區(qū)、門診康復區(qū)三個康復治療區(qū)，康復病區(qū)、腦卒中中心病區(qū)2個住院病區(qū)組成。

目前科室有專業(yè)技術人員76名，其中醫(yī)師20名（碩士研究生學歷以上10人，副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師8人，住院醫(yī)師4人，助理醫(yī)師2人），康復治療師28名，核編床位87張。科室設施完善、設備齊全，配備萬元以上設備92臺，十萬元以上設備17臺，五十萬元以上設備1臺，擁有卡爾蔡司神經(jīng)外科顯微鏡、神經(jīng)肌肉電刺激治療儀、吞咽障礙訓練儀、上下肢智能訓練系統(tǒng)、中低頻治療儀等各種康復器材，可進行常見神經(jīng)外科手術治療、腦血管病介入檢查及治療，系統(tǒng)開展功能評定和物理治療、運動治療、作業(yè)治療、言語治療、心理康復、傳統(tǒng)康復治療、康復工程等康復醫(yī)學診斷和治療技術，具有鮮明的專科特色，以傳統(tǒng)康復與現(xiàn)代康復相結合的新康復醫(yī)學模式運行，為患者提供全面、系統(tǒng)、專業(yè)的康復醫(yī)學診療服務。

2016年康復醫(yī)學科被評為香洲區(qū)臨床重點專科，2021年被評為珠海市“十四五”市級臨床重點專科（甲等）建設單位，是珠海市二級醫(yī)院里唯一一個獲評甲等的市級臨床重點專科。

康復醫(yī)學科主要收治病種包括：急性腦梗死、急性腦出血、腦梗死康復期及后遺癥期、腦出血康復期及后遺癥期、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、各類骨科術后、頸椎病、腰椎病、骨質疏松癥、骨關節(jié)炎、肩周炎等。

專家推薦

包陸君，神經(jīng)外科主任醫(yī)師。醫(yī)學碩士，碩士研究生導師。中國生命關懷協(xié)會腦卒中救治及康復照護專業(yè)委員會全國委員，廣東省基層醫(yī)藥學會中西醫(yī)結合神經(jīng)外科學會副主任委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會神經(jīng)外科專科管理分會常委，廣東省基層醫(yī)藥學會高血壓腦出血專委會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科修復專業(yè)委員。從事神經(jīng)外科20余年，主刀神經(jīng)外科手術千余臺，曾擔任中山，東莞三甲醫(yī)院神經(jīng)外科主任及學科帶頭人。2023獲得第三屆全國高血壓腦出血診治優(yōu)秀病例評選大賽二等獎。

    擅長：1、高血壓腦出血個體化治療，尤其激光定位儀（專利成果轉化）引導下血腫精準穿刺，腦出血各種術式（精準微創(chuàng)置管，小骨窗鎖孔開顱，大骨瓣等）。2、腦外傷（硬膜外/下血腫，腦挫裂傷，顱骨骨折等）手術治療。3、顯微鏡及內鏡下顱內占位手術。4、功能神經(jīng)外科：腦積水，頑固性偏頭痛等手術治療，熟悉三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，帶狀皰疹后遺痛等慢性疼痛，昏迷促醒，痙攣性癱瘓，帕金森等手術治療。

出診科室：神經(jīng)外科專家門診

出診時間：每周一、周五、周六、周日全天

孫學偉，神經(jīng)外科主治醫(yī)師

擅長：長期從事神經(jīng)外科工作，具有豐富的神經(jīng)外科臨床實踐工作經(jīng)驗，曾在首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院神經(jīng)外科進修學習，系統(tǒng)掌握各類急慢性顱腦損傷的診斷、急救程序及操作技術，有較好的顱內疾患診斷及鑒別診斷能力，能正確認識腦血管病、腦積水的處理原則，掌握腦出血的微創(chuàng)顯微鏡、內鏡、激光定位、3D導板、機器人輔助治療等。

出診科室：腦血管病及眩暈門診

出診時間：每周三全天