病例故事

近期我院骨科接診了一位特殊的患者，58歲，因患有腎病綜合征口服激素后出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死20余年，經(jīng)歷了持續(xù)的疼痛且活動(dòng)嚴(yán)重受限，平時(shí)無(wú)法正常行走。為了解決病痛折磨，慕名找到我院骨科全華山主任。全主任經(jīng)過(guò)詳細(xì)的查體及影像學(xué)檢查和評(píng)估，確診為雙側(cè)股骨頭壞死并雙側(cè)僵直髖（髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋活動(dòng)均為0°）。骨科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)建議患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。在手術(shù)前，團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者進(jìn)行了詳盡的解釋和專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)，詳細(xì)介紹了手術(shù)的具體步驟以及術(shù)后的康復(fù)流程。為了最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)一致商議，決定采取分階段手術(shù)策略：首先進(jìn)行左側(cè)髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。待左側(cè)術(shù)后恢復(fù)一個(gè)月，再根據(jù)患者的具體情況，安排右側(cè)髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。

手術(shù)由全華山主任主刀，手術(shù)中切除髖關(guān)節(jié)周?chē)墓琴?/span>及增生滑膜組織，取出壞死的股骨頭，安裝了人工全髖關(guān)節(jié)假體。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后第二天，患者就開(kāi)始在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下下床走動(dòng)。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，患者左髖的疼痛完全消失，能夠獨(dú)立行走，恢復(fù)了日常活動(dòng)。患者對(duì)第一次手術(shù)效果非常滿(mǎn)意，一個(gè)月后再次來(lái)我院住院行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換。

目前患者傷口穩(wěn)定，已下床行走。經(jīng)過(guò)兩次手術(shù)，雙髖關(guān)節(jié)疼痛基本消失，活動(dòng)功能較前明顯改善。

                     術(shù)前                  術(shù)后

?患者恢復(fù)行走后與全華山主任和黃林副主任醫(yī)師的合影

一、什么是股骨頭壞死？

股骨頭壞死（Avascular Necrosis of the Femoral Head）是一種病理狀態(tài)，指的是由于血液供應(yīng)減少或中斷，導(dǎo)致股骨頭（大腿骨的頂部部分）骨組織死亡。這種病癥會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，并最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的變形和骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限或完全不能活動(dòng)。

二、主要病因有哪些？

（一）創(chuàng)傷：如股骨骨折或脫位，可能導(dǎo)致供應(yīng)股骨頭的血管損傷。

（二）長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇：例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者常用此類(lèi)藥物，可能增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）酗酒：大量飲酒可能導(dǎo)致骨髓中的脂肪細(xì)胞增多，影響血液供應(yīng)。

（四）潛水病（減壓病）：氣泡形成會(huì)導(dǎo)致血管阻塞。

（五）其他疾病：如鐮狀細(xì)胞貧血、糖尿病等，可能影響血液供應(yīng)。

三、臨床表現(xiàn)有哪些？

初期：無(wú)明顯癥狀，或表現(xiàn)為輕微的髖關(guān)節(jié)疼痛。

中期：疼痛逐漸加重，可能在負(fù)重時(shí)加重，甚至影響日常活動(dòng)。

晚期：疼痛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限，可能出現(xiàn)跛行，甚至關(guān)節(jié)變形。

四、一般如何診斷股骨頭壞死？

（一）病史及體檢：了解癥狀及病史。

（二）影像學(xué)檢查：

1.X射線(xiàn)：早期可能正常，但隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)股骨頭塌陷或變形。

2.MRI：對(duì)早期診斷非常有效，可以檢測(cè)到骨髓水腫及其他早期變化。

3.CT掃描：有助于評(píng)估骨結(jié)構(gòu)變化及病情進(jìn)展。

五、如何治療股骨頭壞死？

根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，治療方法包括：

（一）非手術(shù)治療：

休息、物理治療和活動(dòng)限制；

使用止痛藥物和抗炎藥物。

（二）手術(shù)治療：

骨骼重建手術(shù)：例如填充骨植入物、骨移植等。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：在晚期病例中，可能需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換。

六、如何有效預(yù)防股骨頭壞死？

避免過(guò)量飲酒、濫用藥物、及時(shí)治療可能的基礎(chǔ)疾病等，有助于減少股骨頭壞死的發(fā)生。

隨著股骨頭壞死的進(jìn)展，患者會(huì)經(jīng)歷持續(xù)的疼痛和活動(dòng)受限，甚至不能進(jìn)行日常活動(dòng)。此時(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將壞死的股骨頭切除，用人工關(guān)節(jié)替換，有助于緩解疼痛及恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，并有效緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量。目前人工關(guān)節(jié)通過(guò)國(guó)家集采，費(fèi)用大幅度降低，有效降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

我院骨科團(tuán)隊(duì)專(zhuān)注于股骨頭壞死的診斷與治療，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為患者提供個(gè)性化的治療方案。如果您或您身邊的人有相關(guān)癥狀，建議盡快咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生以獲得適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和治療！

科室介紹

骨科擁有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員28名，其中醫(yī)生12名（其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師6名，主治醫(yī)師3名；博士1名，碩士4名）。科室主要以急診創(chuàng)傷性疾病為主的診治，以創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)為主要臨床任務(wù)和研究方向，在嚴(yán)重四肢創(chuàng)傷、復(fù)雜關(guān)節(jié)骨折、骨盆及髖臼骨折、各種骨折微創(chuàng)內(nèi)固定、髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)置換、脊柱內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。設(shè)施完善、設(shè)備齊全，擁有美國(guó)通用C臂X光機(jī)、美國(guó)多功能骨科手術(shù)牽引床、德國(guó)JOIMAX椎間孔鏡、美國(guó)施樂(lè)輝關(guān)節(jié)鏡、東方惠爾G臂X光機(jī)、手術(shù)顯微鏡及CPM多功能康復(fù)儀等設(shè)備，順應(yīng)時(shí)代要求，緊跟國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)理念，積極開(kāi)展拓展微創(chuàng)技術(shù)在骨科的應(yīng)用。

科室臨床特色包括開(kāi)展各種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、人工全膝置換術(shù)等；各種髖膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)與非手術(shù)治療、股骨頭壞死的手術(shù)和非手術(shù)治療；通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療肩、膝、髖、肘、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)的膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶、半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、膝關(guān)節(jié)的滑膜病變、髕骨脫位、膝關(guān)節(jié)退行性疾病、肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)脫位等。常規(guī)開(kāi)展頸胸腰椎爆裂骨折前路/后路減壓內(nèi)固定術(shù)、胸腰椎骨折經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)、骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折經(jīng)皮穿刺椎體（后凸）成形術(shù)、腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、腰椎滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)、多節(jié)段腰椎管狹窄減壓內(nèi)固定技術(shù)、頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、UBE單側(cè)雙通道腰椎后路椎間植骨融合術(shù)等各類(lèi)脊柱微創(chuàng)手術(shù)。

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