案例分享

近日,，一場與時間賽跑的生死救援在我院緊張上演,。一位孕39+3周的患者，在自然破膜,、臨產(chǎn)入產(chǎn)房后突然出現(xiàn)持續(xù)下腹劇痛,，伴隨胎心持續(xù)下降至50—60次/分，情況十分危急,。

助產(chǎn)士第一時間察覺到異常,，立即呼叫值班醫(yī)師、住院總醫(yī)師和二線醫(yī)師陳彩琴副主任,。陳主任迅速對孕婦進行查體,，發(fā)現(xiàn)宮縮強烈、張力大,，宮口已開大2cm,，且伴有持續(xù)血性羊水流出。憑借豐富的臨床經(jīng)驗,，她迅速判斷出孕婦出現(xiàn)了胎盤早剝,，這是一種可能導(dǎo)致母嬰雙亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。

“快,！快啟動多學(xué)科團隊搶救,！”陳主任當(dāng)機立斷，召集手術(shù)室、新生兒科,、檢驗科的醫(yī)護人員迅速集結(jié),，一場與死神的較量就此展開。值班醫(yī)師負責(zé)與家屬溝通,，助產(chǎn)士迅速留置導(dǎo)尿,，住院總醫(yī)師緊急聯(lián)系手術(shù)室，另一名助產(chǎn)士則負責(zé)備血,。在陳主任的指揮下,，孕婦被迅速送往手術(shù)室。

手術(shù)室里醫(yī)護人員已經(jīng)嚴(yán)陣以待,。麻醉,、洗手、準(zhǔn)備手術(shù)包器械和藥品,，每一個步驟都在爭分奪秒地進行,。隨著一陣清脆的胎兒啼哭聲響起，胎兒順利娩出,，但胎盤自然剝離后,，宮腔內(nèi)大量出血。醫(yī)護人員迅速檢查出血情況,，發(fā)現(xiàn)胎盤附著子宮前壁,，胎盤后方有大量積血塊，胎盤表面有8*6cm的血性壓跡,，出血量高達1200ml,。

〈胎盤〉

在這關(guān)鍵時刻，醫(yī)護人員臨危不亂,，使用強子宮收縮藥,、纖維蛋白原、宮腔填塞等手段,，成功控制了出血,，產(chǎn)婦終于轉(zhuǎn)危為安。

這場驚心動魄的搶救,，展現(xiàn)我院多學(xué)科團隊的高超醫(yī)術(shù)和默契配合,。產(chǎn)科負責(zé)人區(qū)曉云主任查房時表示，這一案例充分體現(xiàn)了多學(xué)科團隊協(xié)作在胎盤早剝救治中的重要作用,，以及快速響應(yīng)和高效救治對母嬰生命安全的重要性,。

在此，我們也提醒廣大孕婦,，孕期一定要定期產(chǎn)檢,，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥,，確保母嬰安全。香洲區(qū)人民醫(yī)院將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念,，為每一位孕婦提供全方位的呵護,，讓每一個家庭都能迎來健康的新生命！

一,、什么是胎盤早剝？

胎盤早剝通常發(fā)生在妊娠20周之后,，在這一時期,，若位于正常位置的胎盤在胎兒出生前部分或全部從子宮壁上脫落，即為胎盤早剝,。該病癥的發(fā)病率大約為1%,，其病情進展迅猛，若未能得到及時有效地處理,，將對母嬰生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅,。

二、胎盤早剝的病因有哪些,？

（一）血管病變

胎盤早剝常見于孕婦同時患有妊娠期高血壓疾病或腎臟疾病,，尤其是那些已經(jīng)存在全身血管病變的患者。這些合并癥的存在,，使得胎盤早剝的風(fēng)險增加,，需要格外警惕和嚴(yán)加監(jiān)控。

（二）機械性因素

外傷（特別是腹部直接受撞擊或摔倒時腹部直接觸地等）,、胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位,、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降,，均可能促使胎盤早剝,。

此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時羊水流出過快,，使子宮內(nèi)壓驟然降低,，子宮突然收縮，也可導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離,。

（三）子宮靜脈壓突然升高

妊娠晚期或臨產(chǎn)后,，孕產(chǎn)婦長時間仰臥位時，可能發(fā)生仰臥位低血壓綜合征,。此時由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈,，回心血量減少，血壓下降,，而子宮靜脈卻瘀血,，靜脈壓升高,，導(dǎo)致蛻膜靜脈床淤血或破裂，導(dǎo)致部分或全部胎盤自子宮壁剝離,。

（四）吸煙

吸煙使血管發(fā)生退行性變而增加了毛細血管的脆性,，并且尼古丁對血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結(jié)合蛋白濃度升高均可導(dǎo)致血管痙攣缺血，從而誘發(fā)胎盤早剝,。

（五）胎膜早破

胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險性較無胎膜早破者增加3倍,，其發(fā)生的機制不明確，可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關(guān),。

（六）孕婦年齡及產(chǎn)次

孕婦年齡與胎盤早剝發(fā)生有關(guān),，但有學(xué)者報道產(chǎn)次比年齡更傾向于與胎盤早剝有關(guān)。隨著產(chǎn)次的增加,，發(fā)生胎盤早剝的危險性呈幾何級數(shù)增加,。

二、胎盤早剝的危害

胎盤早剝最嚴(yán)重的風(fēng)險在于其引發(fā)的不可預(yù)測性出血,，這可能是內(nèi)部出血,。此類出血所導(dǎo)致的休克與臨床上常見的顯性失血所致休克有著顯著差異，即出血量與休克程度之間并不呈現(xiàn)正比關(guān)系,。更為嚴(yán)重的是,，這種出血最終可能導(dǎo)致全身凝血功能的崩潰以及多臟器功能的損害。

主要危害有：在孕期可能導(dǎo)致胎死宮內(nèi),；在分娩過程中,，可導(dǎo)致死產(chǎn)；在產(chǎn)后,，則可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生,。

三、如何預(yù)防胎盤早剝

（一）妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠高血壓綜合征,，孕婦一旦出現(xiàn)高血壓,、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極去醫(yī)院及早治療,。

（二）孕期行走要小心,，特別是上下階梯時，不要去擁擠場合,，避免坐公交車,，也不要開車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓,。

（三）產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)異常,，處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內(nèi)壓驟然降低,。如果出現(xiàn)胎盤早剝,，通過超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn),，盡快采取相應(yīng)對策。

（四）在妊娠過程中特別是妊娠晚期,，避免仰臥位及腹部外傷,。出現(xiàn)突發(fā)性腹痛和陰道流血應(yīng)馬上就診，一旦確定胎盤早剝應(yīng)迅速終止妊娠,。

溫馨提示

香洲區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科隨時為您提供專業(yè)的咨詢服務(wù),，如有需要，請撥打我們的聯(lián)系電話：0756-8661568,，我們將竭誠為您提供健康指引,。

科室介紹

產(chǎn)科共有專業(yè)技術(shù)人員43名，其中13名醫(yī)生（主任醫(yī)師1名,，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)生5名,；碩士研究生2名）,，30名護士（副主任護師1名，主管護師17名,，助產(chǎn)士22名）,。產(chǎn)科病房床位28張，其中有溫馨雅致的VIP病房7間,。

目前科室設(shè)施完善,，包括孕期營養(yǎng)成分分析儀、中央監(jiān)護一拖六,、一拖八胎心監(jiān)護儀,、新式多功能產(chǎn)床、新生兒恒溫輻射臺,、血氧分析儀,、分娩鎮(zhèn)痛儀、新生兒專用監(jiān)護儀,、低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器,、生物刺激反饋治療儀、多功能綜合手術(shù)床,、二氧化碳激光治療儀等儀器,。

產(chǎn)科門診除常規(guī)開展產(chǎn)前普通門診、高危門診,、助產(chǎn)士門診,、孕婦學(xué)校外，還開展孕期營養(yǎng)與體重管理,、瑜伽課堂,、高危妊娠（并發(fā)癥,、合并癥）五色管理、出生缺陷一級,、二級預(yù)防,、出生缺陷篩查管理等項目。

病房常規(guī)開展宮頸球囊引產(chǎn),、欣普貝生引產(chǎn),、導(dǎo)樂分娩、椎管鎮(zhèn)痛分娩,、會陰保護無創(chuàng)助產(chǎn),、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)外,，還廣泛開展各類疑難手術(shù),，包括各種復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)（如前置胎盤、胎盤植入,、胎盤早剝,、雙胎及其他復(fù)雜剖宮產(chǎn)）、子宮B-Lynch縫合術(shù),、球囊壓迫止血術(shù),、子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)、早產(chǎn)保留胎膜囊剖宮產(chǎn)術(shù),、宮頸環(huán)扎術(shù)及胎盤植入HIFU治療等,。科室還開展新生兒疾病篩查、新生兒行為神經(jīng)測定等出生缺陷二級預(yù)防項目,。產(chǎn)后開展中醫(yī)健康適宜技術(shù),，如頭療、火龍罐,、手法推拿,、穴位按摩等特色治療，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療,、二氧化碳激光治療等,，并提供產(chǎn)后互聯(lián)網(wǎng)+上門服務(wù)。尤其在剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩處理,、妊娠期糖尿病管理,、流產(chǎn)早產(chǎn)保胎治療、高危中孕計劃生育終止妊娠等有豐富經(jīng)驗,。

2016年婦產(chǎn)科被評為香洲區(qū)臨床重點?？疲?021年產(chǎn)科被評為珠海市“十四五”市級臨床重點?？平ㄔO(shè)單位,。科室主要收治病種包括：先兆流產(chǎn),、先兆早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病,、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,、過期妊娠、妊娠期高血糖,、胎兒生長受限,、胎兒窘迫、死胎,、雙胎妊娠,、前置胎盤、胎盤早剝,、胎盤植入,、胎膜早破、羊水過多,、羊水過少,、臍帶異常等。對各類異常分娩,、分娩并發(fā)癥（如產(chǎn)后出血、羊水栓塞,、子宮破裂）,、產(chǎn)褥感染等情況能快速識別并正確處理，保障孕產(chǎn)婦及新生兒的安全,。產(chǎn)科既有?？铺厣钟袃?nèi)外科專家協(xié)助處理內(nèi)外科合并癥的綜合能力,，為產(chǎn)科的醫(yī)療安全和進一步發(fā)展提供了有力保障,。

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