近日,，我院骨科團(tuán)隊(duì)完成首例高難度,、高風(fēng)險(xiǎn)全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。該手術(shù)的成功實(shí)施,，不僅彰顯了我院在骨科領(lǐng)域的深厚技術(shù)實(shí)力,，也為廣大髖關(guān)節(jié)疾病患者帶來(lái)了新的希望,，標(biāo)志著骨科技術(shù)水平再上新臺(tái)階。

案例分享

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù),，手術(shù)難度大,、操作復(fù)雜，因此在業(yè)內(nèi)也有髖關(guān)節(jié)手術(shù)“天花板”之稱(chēng),。今年75歲的患者丁阿姨,，既往進(jìn)行了右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2個(gè)月前,，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛,，伴活動(dòng)受限，日常生活需依賴(lài)輪椅,。正當(dāng)丁阿姨一籌莫展之際,，聽(tīng)說(shuō)香洲區(qū)人民醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛，對(duì)開(kāi)展人工關(guān)節(jié)置換具有豐富的經(jīng)驗(yàn),，于是前來(lái)我院就診,。

我院骨科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)迅速對(duì)患者的病情進(jìn)行了全面評(píng)估和多學(xué)科會(huì)診。由于髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)難度大,、風(fēng)險(xiǎn)高,，手術(shù)過(guò)程中需要應(yīng)對(duì)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、骨缺損以及可能出現(xiàn)的感染等挑戰(zhàn),，因此對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)要求極高,。

針對(duì)丁阿姨的具體情況，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病情討論,、檢驗(yàn)與影像學(xué)檢查,，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)確診其為右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染并假體松動(dòng)，需行右全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù),，并為此制定了個(gè)性化的手術(shù)方案及應(yīng)對(duì)措施,。骨科負(fù)責(zé)人全華山總結(jié)了手術(shù)的四大難點(diǎn)：1.患者嚴(yán)重貧血。2.髖臼后上方巨大骨缺損,，髖臼底骨缺損,。3.患者長(zhǎng)期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，胃口差,，基礎(chǔ)病多,。4.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，術(shù)中股骨可能需要行ETO截骨術(shù)才能取出假體,，導(dǎo)致手術(shù)難度及手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng),。

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)圍手術(shù)期調(diào)理治療，患者血紅蛋白及白蛋白明顯升高，基礎(chǔ)病控制良好,，可以耐受手術(shù),。在我院骨科團(tuán)隊(duì)三小時(shí)的不懈努力下，丁阿姨的手術(shù)取得了圓滿(mǎn)成功,，目前術(shù)后三周已康復(fù)出院,，髖關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù),，已開(kāi)始部分負(fù)重行走,。

術(shù)前

              術(shù)后

一、什么是人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù),？

人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)是指患者在初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因假體松動(dòng),、關(guān)節(jié)不穩(wěn),、感染或假體周?chē)钦鄣仍颍柽M(jìn)行二次置換的手術(shù),。此類(lèi)手術(shù)常見(jiàn)于股骨頭壞死,、骨頸骨折、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等患者群體,。如果患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后逐步出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛,，且疼痛逐漸加重，伴隨功能障礙（如活動(dòng)受限）,、跛行等癥狀,，這多數(shù)預(yù)示著這一次做的髖關(guān)節(jié)置換的壽命可能已接近期限，所以可能需要行二次翻修手術(shù),。

二,、髖關(guān)節(jié)翻修原因有哪些？

（一）髖關(guān)節(jié)假體無(wú)菌性松動(dòng)

研究表明,，人工髖關(guān)節(jié)假體無(wú)菌性松動(dòng)的發(fā)生與多種因素有關(guān),，既包括機(jī)械性因素，如機(jī)械性磨損,、應(yīng)力遮擋,、微動(dòng)，也存在生物性因素,，如磨損顆粒所誘發(fā)的炎癥反應(yīng),、細(xì)胞因子釋放等。

（二）髖關(guān)節(jié)假體感染

人工關(guān)節(jié)的感染是由多種因素造成的,，可以分為兩大類(lèi),，自身因素和非自身因素。自身因素包括免疫缺陷、糖尿病,、長(zhǎng)期臥床和肥胖等,。如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫缺陷疾病,。其次是糖尿病和長(zhǎng)期臥床患者,，前者由于血糖較高，不利于術(shù)后傷口的愈合,，進(jìn)而發(fā)生感染,。后者由于長(zhǎng)期臥床，循環(huán)和呼吸等系統(tǒng)容易出現(xiàn)問(wèn)題,，最終導(dǎo)致假體感染,。再者是肥胖患者，他們術(shù)后傷口易發(fā)生脂肪液化,，持續(xù)脂肪液化物的滲出造成傷口的愈合不良,，進(jìn)而導(dǎo)致感染。

（三）髖關(guān)節(jié)假體脫位

引起髖關(guān)節(jié)假體脫位的原因主要包括患者自身因素,、術(shù)者操作因素,、假體因素以及軟組織張力低導(dǎo)致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定等。

三,、為什么髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)比初次人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)更有難度,？

隨著我國(guó)關(guān)節(jié)外科技術(shù)的不斷進(jìn)步以及接受全髖關(guān)節(jié)置換患者數(shù)量的逐年增長(zhǎng)，各種原因?qū)е氯y關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗需要翻修的患者數(shù)量也在同步增加,。髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是關(guān)節(jié)外科醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)之一,，其手術(shù)難度大、耗時(shí)長(zhǎng),、出血量多且感染風(fēng)險(xiǎn)高,。如何在術(shù)中精準(zhǔn)操作、圍手術(shù)期確保安全以及術(shù)后實(shí)現(xiàn)良好功能,，是術(shù)前必須深思熟慮的關(guān)鍵問(wèn)題,。

與初次髖關(guān)節(jié)置換相比，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)面臨更多挑戰(zhàn),，如假體取出,、骨缺損重建、假體選擇及固定方法等,。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)翻修病例都存在不同程度的骨缺損,，而充足的骨支撐是假體獲得初始穩(wěn)定性及遠(yuǎn)期療效的基礎(chǔ)，因此骨缺損的重建直接關(guān)系到手術(shù)成敗,。術(shù)前需結(jié)合X線片,、三維CT等影像學(xué)資料,，仔細(xì)評(píng)估骨缺損程度并制定植骨方案。骨缺損修復(fù)后,，還需選擇適宜的假體及固定方式以完成關(guān)節(jié)功能重建,。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)翻修是一項(xiàng)復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的手術(shù),，需術(shù)前充分準(zhǔn)備,、術(shù)中精細(xì)操作，并嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥,。術(shù)中應(yīng)優(yōu)先選擇耐磨損界面及固定良好的假體,，以降低磨損導(dǎo)致的骨溶解和假體松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后還需嚴(yán)格定期隨訪,，確保遠(yuǎn)期療效,。

溫馨提示

如果您或您身邊的人正遭受髖關(guān)節(jié)疾病的困擾，歡迎前來(lái)我院咨詢(xún)就診,。香洲區(qū)人民醫(yī)院骨科隨時(shí)為您提供專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)服務(wù),，如有需要，請(qǐng)撥打我們的聯(lián)系電話：0756-8661345,，我們將竭誠(chéng)為您提供健康指引。

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科室介紹

骨科擁有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員28名,，其中醫(yī)生13名（其中主任醫(yī)師2名,，副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師2名,，碩士4名）,。科室主要以創(chuàng)傷,、關(guān)節(jié),、脊柱、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)為主要臨床任務(wù)和研究方向,，在嚴(yán)重四肢創(chuàng)傷,、復(fù)雜關(guān)節(jié)骨折、骨盆及髖臼骨折,、各種骨折微創(chuàng)內(nèi)固定,、髖、膝,、肩,、肘關(guān)節(jié)置換、脊柱內(nèi)固定,、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。設(shè)施完善,、設(shè)備齊全，擁有美國(guó)通用C臂X光機(jī),、美國(guó)多功能骨科手術(shù)牽引床,、德國(guó)JOIMAX椎間孔鏡、美國(guó)施樂(lè)輝關(guān)節(jié)鏡,、東方惠爾G臂X光機(jī),、手術(shù)顯微鏡及CPM多功能康復(fù)儀等設(shè)備，緊跟國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)理念,，積極開(kāi)展拓展微創(chuàng)技術(shù)在骨科的應(yīng)用,。

科室臨床特色包括開(kāi)展各種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù),、人工全膝,、單髁置換術(shù)、人工肩,、肘關(guān)節(jié)置換術(shù),，關(guān)節(jié)翻修手術(shù)等；各種髖膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)與非手術(shù)治療,、股骨頭壞死的手術(shù)和非手術(shù)治療,；肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形,、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形等疾病矯形手術(shù),，拇外翻等足踝疾病手術(shù)治療；通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療肩,、膝,、髖、肘,、踝,、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶、半月板損傷,、關(guān)節(jié)軟骨損傷,、膝關(guān)節(jié)的滑膜病變、各種類(lèi)型髕骨脫位,、膝關(guān)節(jié)退行性疾病,、肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)脫位,、距腓前韌帶損傷,、肘關(guān)節(jié)滑膜炎、肘關(guān)節(jié)游離體,、髖關(guān)節(jié)撞擊,、盂唇損傷,、TFCC損傷等。常規(guī)開(kāi)展頸胸腰椎爆裂骨折前路/后路減壓內(nèi)固定術(shù),、胸腰椎骨折經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù),、骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折經(jīng)皮穿刺椎體（后凸）成形術(shù)、腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù),、腰椎滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù),、多節(jié)段腰椎管狹窄減壓內(nèi)固定技術(shù)、頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù),、UBE單側(cè)雙通道腰椎后路椎間植骨融合術(shù)等各類(lèi)脊柱微創(chuàng)手術(shù),。科室三、四級(jí)手術(shù)占比達(dá)47%,，年均服務(wù)患者超4萬(wàn)人次,，10余項(xiàng)新技術(shù)填補(bǔ)區(qū)域空白，關(guān)節(jié)置換,、脊柱微創(chuàng)手術(shù)量年增長(zhǎng)30%,，獲患者廣泛贊譽(yù)。

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