近日，我院骨科團(tuán)隊(duì)完成首例高難度、高風(fēng)險(xiǎn)全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。該手術(shù)的成功實(shí)施，不僅彰顯了我院在骨科領(lǐng)域的深厚技術(shù)實(shí)力，也為廣大髖關(guān)節(jié)疾病患者帶來了新的希望，標(biāo)志著骨科技術(shù)水平再上新臺階。

案例分享

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，手術(shù)難度大、操作復(fù)雜，因此在業(yè)內(nèi)也有髖關(guān)節(jié)手術(shù)“天花板”之稱。今年75歲的患者丁阿姨，既往進(jìn)行了右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2個(gè)月前，無明顯誘因出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛，伴活動(dòng)受限，日常生活需依賴輪椅。正當(dāng)丁阿姨一籌莫展之際，聽說香洲區(qū)人民醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛，對開展人工關(guān)節(jié)置換具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，于是前來我院就診。

我院骨科專家團(tuán)隊(duì)迅速對患者的病情進(jìn)行了全面評估和多學(xué)科會診。由于髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)過程中需要應(yīng)對復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、骨缺損以及可能出現(xiàn)的感染等挑戰(zhàn)，因此對手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)要求極高。

針對丁阿姨的具體情況，經(jīng)過詳細(xì)的病情討論、檢驗(yàn)與影像學(xué)檢查，專家團(tuán)隊(duì)確診其為右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染并假體松動(dòng)，需行右全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，并為此制定了個(gè)性化的手術(shù)方案及應(yīng)對措施。骨科負(fù)責(zé)人全華山總結(jié)了手術(shù)的四大難點(diǎn)：1.患者嚴(yán)重貧血。2.髖臼后上方巨大骨缺損，髖臼底骨缺損。3.患者長期嚴(yán)重營養(yǎng)不良，胃口差，基礎(chǔ)病多。4.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，術(shù)中股骨可能需要行ETO截骨術(shù)才能取出假體，導(dǎo)致手術(shù)難度及手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步延長。

經(jīng)過系統(tǒng)圍手術(shù)期調(diào)理治療，患者血紅蛋白及白蛋白明顯升高，基礎(chǔ)病控制良好，可以耐受手術(shù)。在我院骨科團(tuán)隊(duì)三小時(shí)的不懈努力下，丁阿姨的手術(shù)取得了圓滿成功，目前術(shù)后三周已康復(fù)出院，髖關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，已開始部分負(fù)重行走。

術(shù)前

              術(shù)后

一、什么是人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)？

人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)是指患者在初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、感染或假體周圍骨折等原因，需進(jìn)行二次置換的手術(shù)。此類手術(shù)常見于股骨頭壞死、骨頸骨折、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等患者群體。如果患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后逐步出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，且疼痛逐漸加重，伴隨功能障礙（如活動(dòng)受限）、跛行等癥狀，這多數(shù)預(yù)示著這一次做的髖關(guān)節(jié)置換的壽命可能已接近期限，所以可能需要行二次翻修手術(shù)。

二、髖關(guān)節(jié)翻修原因有哪些？

（一）髖關(guān)節(jié)假體無菌性松動(dòng)

研究表明，人工髖關(guān)節(jié)假體無菌性松動(dòng)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，既包括機(jī)械性因素，如機(jī)械性磨損、應(yīng)力遮擋、微動(dòng)，也存在生物性因素，如磨損顆粒所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞因子釋放等。

（二）髖關(guān)節(jié)假體感染

人工關(guān)節(jié)的感染是由多種因素造成的，可以分為兩大類，自身因素和非自身因素。自身因素包括免疫缺陷、糖尿病、長期臥床和肥胖等。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫缺陷疾病。其次是糖尿病和長期臥床患者，前者由于血糖較高，不利于術(shù)后傷口的愈合，進(jìn)而發(fā)生感染。后者由于長期臥床，循環(huán)和呼吸等系統(tǒng)容易出現(xiàn)問題，最終導(dǎo)致假體感染。再者是肥胖患者，他們術(shù)后傷口易發(fā)生脂肪液化，持續(xù)脂肪液化物的滲出造成傷口的愈合不良，進(jìn)而導(dǎo)致感染。

（三）髖關(guān)節(jié)假體脫位

引起髖關(guān)節(jié)假體脫位的原因主要包括患者自身因素、術(shù)者操作因素、假體因素以及軟組織張力低導(dǎo)致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定等。

三、為什么髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)比初次人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)更有難度？

隨著我國關(guān)節(jié)外科技術(shù)的不斷進(jìn)步以及接受全髖關(guān)節(jié)置換患者數(shù)量的逐年增長，各種原因?qū)е氯y關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗需要翻修的患者數(shù)量也在同步增加。髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是關(guān)節(jié)外科醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)之一，其手術(shù)難度大、耗時(shí)長、出血量多且感染風(fēng)險(xiǎn)高。如何在術(shù)中精準(zhǔn)操作、圍手術(shù)期確保安全以及術(shù)后實(shí)現(xiàn)良好功能，是術(shù)前必須深思熟慮的關(guān)鍵問題。

與初次髖關(guān)節(jié)置換相比，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)面臨更多挑戰(zhàn)，如假體取出、骨缺損重建、假體選擇及固定方法等。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)翻修病例都存在不同程度的骨缺損，而充足的骨支撐是假體獲得初始穩(wěn)定性及遠(yuǎn)期療效的基礎(chǔ)，因此骨缺損的重建直接關(guān)系到手術(shù)成敗。術(shù)前需結(jié)合X線片、三維CT等影像學(xué)資料，仔細(xì)評估骨缺損程度并制定植骨方案。骨缺損修復(fù)后，還需選擇適宜的假體及固定方式以完成關(guān)節(jié)功能重建。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)翻修是一項(xiàng)復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，需術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中精細(xì)操作，并嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)中應(yīng)優(yōu)先選擇耐磨損界面及固定良好的假體，以降低磨損導(dǎo)致的骨溶解和假體松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后還需嚴(yán)格定期隨訪，確保遠(yuǎn)期療效。

溫馨提示

如果您或您身邊的人正遭受髖關(guān)節(jié)疾病的困擾，歡迎前來我院咨詢就診。香洲區(qū)人民醫(yī)院骨科隨時(shí)為您提供專業(yè)的咨詢服務(wù)，如有需要，請撥打我們的聯(lián)系電話：0756-8661345，我們將竭誠為您提供健康指引。

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科室介紹

骨科擁有專業(yè)技術(shù)人員28名，其中醫(yī)生13名（其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師2名，碩士4名）。科室主要以創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)為主要臨床任務(wù)和研究方向，在嚴(yán)重四肢創(chuàng)傷、復(fù)雜關(guān)節(jié)骨折、骨盆及髖臼骨折、各種骨折微創(chuàng)內(nèi)固定、髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)置換、脊柱內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。設(shè)施完善、設(shè)備齊全，擁有美國通用C臂X光機(jī)、美國多功能骨科手術(shù)牽引床、德國JOIMAX椎間孔鏡、美國施樂輝關(guān)節(jié)鏡、東方惠爾G臂X光機(jī)、手術(shù)顯微鏡及CPM多功能康復(fù)儀等設(shè)備，緊跟國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)理念，積極開展拓展微創(chuàng)技術(shù)在骨科的應(yīng)用。

科室臨床特色包括開展各種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、人工全膝、單髁置換術(shù)、人工肩、肘關(guān)節(jié)置換術(shù)，關(guān)節(jié)翻修手術(shù)等；各種髖膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)與非手術(shù)治療、股骨頭壞死的手術(shù)和非手術(shù)治療；肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形等疾病矯形手術(shù)，拇外翻等足踝疾病手術(shù)治療；通過關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療肩、膝、髖、肘、踝、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶、半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、膝關(guān)節(jié)的滑膜病變、各種類型髕骨脫位、膝關(guān)節(jié)退行性疾病、肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)脫位、距腓前韌帶損傷、肘關(guān)節(jié)滑膜炎、肘關(guān)節(jié)游離體、髖關(guān)節(jié)撞擊、盂唇損傷、TFCC損傷等。常規(guī)開展頸胸腰椎爆裂骨折前路/后路減壓內(nèi)固定術(shù)、胸腰椎骨折經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)、骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折經(jīng)皮穿刺椎體（后凸）成形術(shù)、腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、腰椎滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)、多節(jié)段腰椎管狹窄減壓內(nèi)固定技術(shù)、頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、UBE單側(cè)雙通道腰椎后路椎間植骨融合術(shù)等各類脊柱微創(chuàng)手術(shù)。科室三、四級手術(shù)占比達(dá)47%，年均服務(wù)患者超4萬人次，10余項(xiàng)新技術(shù)填補(bǔ)區(qū)域空白，關(guān)節(jié)置換、脊柱微創(chuàng)手術(shù)量年增長30%，獲患者廣泛贊譽(yù)。

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