《關于基本醫(yī)療保險實施高血壓,、糖尿病分級診療有關問題的通知》政策解答

  

文章來源：珠海市醫(yī)療保障局     發(fā)布日期：2016-05-18 15:04   

一、高血壓,、糖尿?。ㄏ路Q“兩病”）門診特定病種（下稱門診病種）參保人簽訂“兩病”管理服務協(xié)議后，市社會保險經(jīng)辦機構與基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構（下稱門診統(tǒng)籌定點機構）怎樣結算,？

答：已認定“兩病”門診病種參保人與其門診統(tǒng)籌定點機構及所屬三師團隊簽訂“兩病”管理服務協(xié)議后,，其門診病種醫(yī)療保險服務費用，實行“按人頭付費”,。即：市社會保險經(jīng)辦機構以簽約的“兩病”門診病種參保人為基數(shù),，按中額費用門診病種年支付限額的60%（即3300元/人）按月計算各門診統(tǒng)籌定點機構“兩病”結算額度。其中,，參保人已認定高血壓,、糖尿病2個門診病種的按4200元/人計算。

二,、“兩病”門診病種參保人簽訂“兩病”管理服務協(xié)議后,，還可享受“兩病”門診病種待遇嗎？

答：不可以,。已認定“兩病”門診病種參保人,，與其門診統(tǒng)籌定點機構及所屬三師團隊簽訂“兩病”管理服務協(xié)議，或簽訂后解除的,，不再享受“兩病”門診病種待遇,。

    三、“兩病”門診病種參保人同時還認定了其他門診病種,，簽訂“兩病”管理服務協(xié)議后,，其他門診病種怎樣享受待遇？

答：“兩病”門診病種參保人,，同時還享受其他門診病種待遇的,，簽訂“兩病”管理服務協(xié)議后,，其“兩病”待遇按《關于開展高血壓、糖尿病分級診療工作的通知》（珠醫(yī)改領〔2016〕1號,，詳見附件）執(zhí)行,；“兩病”門診病種以外的門診病種待遇按基本醫(yī)療保險門診病種管理相關規(guī)定執(zhí)行。

四,、常住異地“兩病”門診病種參保人可以簽訂“兩病”管理服務協(xié)議嗎,？

答：不可以。常住異地的“兩病”門診病種參保人,，繼續(xù)按基本醫(yī)療保險門診病種管理相關規(guī)定執(zhí)行,。

 五、簽訂“兩病”管理服務協(xié)議參保人辦理常住異地手續(xù)后,，“兩病”如何管理,？

答：與其門診統(tǒng)籌定點機構及所屬三師團隊簽訂“兩病”管理服務協(xié)議后辦理常住異地手續(xù)的參保人，其簽訂的“兩病”管理服務協(xié)議自動解除,，并按門診統(tǒng)籌相關規(guī)定管理,。

六、《關于基本醫(yī)療保險實施高血壓,、糖尿病分級診療有關問題的通知》從什么時候開始執(zhí)行,？

答：該通知自2016年7月1日起執(zhí)行。

七,、“兩病”門診病種參保人何時可簽訂“兩病”管理服務協(xié)議,？待遇從什么時候開始享受？

答：2016年5月1日至6月30日期間,，“兩病”門診病種參保人可與其門診統(tǒng)籌定點機構及所屬三師團隊簽訂“兩病”管理服務協(xié)議,，2016年7月1日起，開始在其選定的門診統(tǒng)籌定點機構享受待遇,。