《關(guān)于基本醫(yī)療保險實施高血壓、糖尿病分級診療有關(guān)問題的通知》政策解答

文章來源：珠海市醫(yī)療保障局     發(fā)布日期：2016-05-18 15:04   

一、高血壓、糖尿病（下稱“兩病”）門診特定病種（下稱門診病種）參保人簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議后，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)）怎樣結(jié)算？

答：已認定“兩病”門診病種參保人與其門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)及所屬三師團隊簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議后，其門診病種醫(yī)療保險服務(wù)費用，實行“按人頭付費”。即：市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以簽約的“兩病”門診病種參保人為基數(shù)，按中額費用門診病種年支付限額的60%（即3300元/人）按月計算各門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)“兩病”結(jié)算額度。其中，參保人已認定高血壓、糖尿病2個門診病種的按4200元/人計算。

二、“兩病”門診病種參保人簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議后，還可享受“兩病”門診病種待遇嗎？

答：不可以。已認定“兩病”門診病種參保人，與其門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)及所屬三師團隊簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議，或簽訂后解除的，不再享受“兩病”門診病種待遇。

    三、“兩病”門診病種參保人同時還認定了其他門診病種，簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議后，其他門診病種怎樣享受待遇？

答：“兩病”門診病種參保人，同時還享受其他門診病種待遇的，簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議后，其“兩病”待遇按《關(guān)于開展高血壓、糖尿病分級診療工作的通知》（珠醫(yī)改領(lǐng)〔2016〕1號，詳見附件）執(zhí)行；“兩病”門診病種以外的門診病種待遇按基本醫(yī)療保險門診病種管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、常住異地“兩病”門診病種參保人可以簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議嗎？

答：不可以。常住異地的“兩病”門診病種參保人，繼續(xù)按基本醫(yī)療保險門診病種管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 五、簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議參保人辦理常住異地手續(xù)后，“兩病”如何管理？

答：與其門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)及所屬三師團隊簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議后辦理常住異地手續(xù)的參保人，其簽訂的“兩病”管理服務(wù)協(xié)議自動解除，并按門診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定管理。

六、《關(guān)于基本醫(yī)療保險實施高血壓、糖尿病分級診療有關(guān)問題的通知》從什么時候開始執(zhí)行？

答：該通知自2016年7月1日起執(zhí)行。

七、“兩病”門診病種參保人何時可簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議？待遇從什么時候開始享受？

答：2016年5月1日至6月30日期間，“兩病”門診病種參保人可與其門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)及所屬三師團隊簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議，2016年7月1日起，開始在其選定的門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)享受待遇。