《珠海市醫(yī)療保障局關于明確基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍和定點零售藥店的經(jīng)營范圍等有關問題的通知》政策解讀

  

文章來源：珠海市醫(yī)療保障局    發(fā)布日期：2021-05-19 18:05   

文件：珠海市醫(yī)療保障局關于明確基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍和定點零售藥店的經(jīng)營范圍等有關問題的通知（珠醫(yī)?！?/span>2021〕40號）

　　根據(jù)《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號），為進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險個人賬戶（以下統(tǒng)稱個人賬戶）的使用管理,，維護廣大參保人員的基本醫(yī)療保障權益,，保證基本醫(yī)療保險制度的穩(wěn)健運行，市醫(yī)療保障局印發(fā)了《關于明確基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍和定點零售藥店的經(jīng)營范圍等有關問題的通知》?，F(xiàn)對有關內(nèi)容解讀如下,。

　　一、背景和必要性

　　2021年4月13日,，《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）中規(guī)定：“個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用,。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母,、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品,、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用,。探索個人賬戶用于配偶,、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費,。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用,、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出?！?/span>

　　2020年9月2日,，《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)<關于促進中醫(yī)藥發(fā)展的指導意見>的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號）要求“將符合規(guī)定的中醫(yī)治未病項目納入職工醫(yī)保個人賬戶的支付范圍，并根據(jù)國家統(tǒng)一部署進一步調(diào)整,、完善個人賬戶支付范圍,。”

　　根據(jù)國家和省的文件要求,，進一步明確和調(diào)整我市醫(yī)保個人賬戶支付范圍,。

　　二、主要政策內(nèi)容

　　根據(jù)國家,、省個人賬戶的最新政策,，對《珠海市基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》進行以下三項內(nèi)容的調(diào)整：

　　一是將原政策規(guī)定中的允許個人賬戶共濟使用的“相關人員”明確為“配偶、父母,、子女”,，進一步規(guī)范管理。明確個人賬戶在本市定點醫(yī)療機構支付情形中增加中醫(yī)“治未病”費用,，以促進中醫(yī)藥發(fā)展,。

　　二是增加逐步實現(xiàn)代繳納參保人員配偶、父母,、子女參加珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分的規(guī)定，進一步拓展個人賬戶在發(fā)揮促進醫(yī)療保障發(fā)展的使用功能,。

　　三是明確個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶,、父母、子女在本市定點零售藥店發(fā)生的藥品,、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材費用，將不符合國家,、省規(guī)定的項目移出支付范圍,。同時為了保障政策平穩(wěn)實施，明確定點零售藥店的經(jīng)營范圍暫不調(diào)整，維持現(xiàn)狀,，待國家,、省相關政策明確后另行調(diào)整完善。

　　三,、政策依據(jù)

　　（一）《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）,。

　　（二）廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)《關于促進中醫(yī)藥發(fā)展的指導意見》的通知（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號）。

　　（三）《關于印發(fā)珠海市基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法的通知》（珠人社〔2016〕152號）,。