《珠海市醫(yī)療保障局關于明確基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍和定點零售藥店的經營范圍等有關問題的通知》政策解讀

文章來源：珠海市醫(yī)療保障局    發(fā)布日期：2021-05-19 18:05   

文件：珠海市醫(yī)療保障局關于明確基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍和定點零售藥店的經營范圍等有關問題的通知（珠醫(yī)保〔2021〕40號）

　　根據《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號），為進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險個人賬戶（以下統(tǒng)稱個人賬戶）的使用管理，維護廣大參保人員的基本醫(yī)療保障權益，保證基本醫(yī)療保險制度的穩(wěn)健運行，市醫(yī)療保障局印發(fā)了《關于明確基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍和定點零售藥店的經營范圍等有關問題的通知》。現對有關內容解讀如下。

　　一、背景和必要性

　　2021年4月13日，《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）中規(guī)定：“個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。”

　　2020年9月2日，《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)<關于促進中醫(yī)藥發(fā)展的指導意見>的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號）要求“將符合規(guī)定的中醫(yī)治未病項目納入職工醫(yī)保個人賬戶的支付范圍，并根據國家統(tǒng)一部署進一步調整、完善個人賬戶支付范圍。”

　　根據國家和省的文件要求，進一步明確和調整我市醫(yī)保個人賬戶支付范圍。

　　二、主要政策內容

　　根據國家、省個人賬戶的最新政策，對《珠海市基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》進行以下三項內容的調整：

　　一是將原政策規(guī)定中的允許個人賬戶共濟使用的“相關人員”明確為“配偶、父母、子女”，進一步規(guī)范管理。明確個人賬戶在本市定點醫(yī)療機構支付情形中增加中醫(yī)“治未病”費用，以促進中醫(yī)藥發(fā)展。

　　二是增加逐步實現代繳納參保人員配偶、父母、子女參加珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分的規(guī)定，進一步拓展個人賬戶在發(fā)揮促進醫(yī)療保障發(fā)展的使用功能。

　　三是明確個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在本市定點零售藥店發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費用，將不符合國家、省規(guī)定的項目移出支付范圍。同時為了保障政策平穩(wěn)實施，明確定點零售藥店的經營范圍暫不調整，維持現狀，待國家、省相關政策明確后另行調整完善。

　　三、政策依據

　　（一）《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）。

　　（二）廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)《關于促進中醫(yī)藥發(fā)展的指導意見》的通知（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號）。

　　（三）《關于印發(fā)珠海市基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法的通知》（珠人社〔2016〕152號）。