《珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于完善醫(yī)療保障有關(guān)問(wèn)題的通知》政策解讀

  

文章來(lái)源：珠海市醫(yī)療保障局    發(fā)布日期：2021-07-19 16:49   

文件：珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于完善醫(yī)療保障有關(guān)問(wèn)題的通知（珠醫(yī)保〔2021〕53 號(hào)）　　

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度意見(jiàn)的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕12號(hào)）,、《珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（珠府〔2016〕47號(hào)）,、《珠海市民政局 珠海市教育局 珠海市司法局 珠海市財(cái)政局 珠海市醫(yī)療保障局 珠海市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局 珠海市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)<珠海市低收入家庭救助工作方案>的通知》（珠民〔2021〕51號(hào)）等規(guī)定，為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障政策體系,，規(guī)范醫(yī)療保障管理,，我局印發(fā)了《珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于完善醫(yī)療保障有關(guān)問(wèn)題的通知》,，現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下,。

　　一、為什么要出臺(tái)本通知,？

　　答：珠海市實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化已5年多,，實(shí)施效果顯著。隨著國(guó)家,、省和市政策的調(diào)整,，為進(jìn)一步完善特定人員參保、門(mén)診特定病種,、異地就醫(yī)管理政策,，落實(shí)“兩病”用藥保障及低保、特困,、低收入救助對(duì)象救助政策等規(guī)定,，實(shí)現(xiàn)參保、辦理異地備案和申領(lǐng)待遇資料等的“放管服”,，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理,，有必要結(jié)合我市實(shí)際進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策。

　　二,、通知對(duì)參保政策有哪些調(diào)整,？

　　答：新增內(nèi)地赴澳務(wù)工人員和在中國(guó)永久居留外國(guó)人可以按規(guī)定參加珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)及享受相應(yīng)待遇。對(duì)非領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的市外戶(hù)籍人員參保調(diào)整為參照本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民身份享受政府財(cái)政補(bǔ)貼及享受待遇,。

　　三,、門(mén)診特定病種政策是否有調(diào)整？

　　答：本通知中門(mén)診特定病種政策內(nèi)容僅小幅度調(diào)整,。其中,，門(mén)診特定病種費(fèi)用結(jié)算方式為原有政策；因《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及管理若干問(wèn)題的通知》（珠人社〔2018〕133號(hào)）大部分內(nèi)容已被替代且將到期,，仍有效的部分在本通知中重新表述,；進(jìn)一步明確門(mén)診特定病種要因病施治，治療所使用藥品及診療項(xiàng)目與該病種治療相符的費(fèi)用才納入該病種報(bào)銷(xiāo)范圍；同時(shí),，按照“放管服”要求,，并從便利參保人的角度，進(jìn)一步優(yōu)化完善門(mén)診特定病種認(rèn)定申報(bào)資料,。

　　四,、我市異地就醫(yī)備案是否有新要求？

　　答：常住異地就醫(yī)備案為原有政策,，僅對(duì)個(gè)別材料進(jìn)行微調(diào)完善,，明確辦理常住異地就醫(yī)備案資料需調(diào)整時(shí)，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出修改意見(jiàn),，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)核準(zhǔn),。

　　五、個(gè)人賬戶(hù)每年不再劃撥50元用于普通門(mén)診統(tǒng)籌,，那待遇是否有變化,？

　　答：按照國(guó)家門(mén)診共濟(jì)保障的改革要求，進(jìn)一步優(yōu)化門(mén)診統(tǒng)籌管理,，統(tǒng)賬結(jié)合職工不劃扣每人每年50元,，待遇起止時(shí)間調(diào)整為與其基本醫(yī)療保險(xiǎn)其他待遇享受時(shí)間一致。同時(shí),，按照國(guó)家推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用省內(nèi),、跨省直接結(jié)算的要求，已辦理異地就醫(yī)備案的參保人,，應(yīng)在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)已開(kāi)通診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī),，門(mén)診最高支付限額以?xún)?nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)50%,，且不再享受普通門(mén)診費(fèi)用包干待遇,。

　　六、國(guó)家對(duì)高血壓,、糖尿?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱(chēng)“兩病”）保障極為重視，本次調(diào)整對(duì)相應(yīng)待遇是否有提升,？

　　答：本次政策調(diào)整按照國(guó)家完善“兩病”用藥保障機(jī)制和推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用省內(nèi),、跨省直接結(jié)算的要求，進(jìn)一步完善“兩病”用藥保障機(jī)制,，明確市內(nèi)就醫(yī)參保人的“兩病”在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)易備案,，并繼續(xù)實(shí)施“兩病”分級(jí)診療，按門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。異地備案就醫(yī)人員的“兩病”,，按照我市門(mén)特管理辦法規(guī)定認(rèn)定備案和管理,，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行省規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)比例及年度最高支付限額按照我市中額費(fèi)用門(mén)診病種享受,。

　　七,、我市低收入家庭今年7月開(kāi)始認(rèn)定，那認(rèn)定之后可以享受哪些醫(yī)療救助待遇呢,？

　　答：今年5月,，我市民政部門(mén)牽頭出臺(tái)了《珠海市低收入家庭救助工作方案》（珠民〔2021〕51號(hào)文），為落實(shí)方案要求,，完善醫(yī)療救助體系,，本通知規(guī)定低保、特困和低收入家庭成員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助,，明確資助標(biāo)準(zhǔn)及資金來(lái)源,，同一年度內(nèi)不重復(fù)資助。同時(shí),，明確低收入救助對(duì)象（低收入家庭的老年人,、未成年人,、重度殘疾人和重病患者）按照基本救助對(duì)象享受救助待遇,，以及實(shí)行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　八,、此外,，本通知還調(diào)整了哪些方面政策？

　　答：本通知適當(dāng)擴(kuò)大市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,，便利參保人市外轉(zhuǎn)診就醫(yī),；進(jìn)一步明確急診、留院觀察醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),；調(diào)整以母親名義參保新生兒資料變更時(shí)限,；明確個(gè)人賬戶(hù)管理規(guī)定。此外,，明確參保人在市外日間病區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行,；探索對(duì)適宜在市內(nèi)日間病區(qū)開(kāi)展的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施醫(yī)保支付方式改革；規(guī)定認(rèn)定相應(yīng)門(mén)診特定病種后,，門(mén)診血透,、腹透治療相關(guān)核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付，無(wú)需支付起付標(biāo)準(zhǔn),。

　　九,、政策從什么時(shí)候開(kāi)始實(shí)施？

　　答：本通知自2021年7月1日起施行,，有效期至2026年6月30日,。