《珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）待遇及管理有關(guān)問題的通知》政策解讀

  

文章來源：珠海市醫(yī)療保障局    發(fā)布日期：2022-01-14 17:46   

文件：珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）待遇及管理有關(guān)問題的通知（珠醫(yī)?！?/span>2021〕112號(hào)）

　　根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕5號(hào)）等國家,、省文件精神和要求，為進(jìn)一步做好我市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）待遇及管理工作,，經(jīng)市人民政府同意,，市醫(yī)保局印發(fā)了《珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）待遇及管理有關(guān)問題的通知》，現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下,。

　　一,、為什么要出臺(tái)本通知？

　　答：《珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》于2012年12月底印發(fā),，2013年1月正式實(shí)施。此后補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）待遇分別在2016年7月、2017年7月,、2018年12月,、2019年10月進(jìn)行了4次調(diào)整，保障水平逐年提高,，特別是對(duì)困難群眾的傾斜已高于國家醫(yī)保待遇清單要求,，需按規(guī)定對(duì)我市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）政策進(jìn)行調(diào)整完善。此外,，為了保障困難群眾的醫(yī)療待遇，同步修訂了《珠海市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》,，進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）、醫(yī)療救助三個(gè)制度的銜接,。

　　        二,、通知對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）待遇有哪些調(diào)整？

　　答：原有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的政策框架沒有變化,，仍然包含四項(xiàng)內(nèi)容：自付部分補(bǔ)償、高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,、特定重大疾病自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償,、附加補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目。本次調(diào)整的是前兩項(xiàng)內(nèi)容中困難群眾參保人待遇：困難群體參保人醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生住院,、門診特定病種核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)自付2000元以上的部分,，由大病保險(xiǎn)資金支付85%；困難群體參保人醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在40萬元以上的部分,，由大病保險(xiǎn)資金支付85%,。除困難群眾外，一般參保人的待遇此次沒有變動(dòng),，仍然是自付部分補(bǔ)償起付線1萬元,，報(bào)銷比例80%；高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償40至60萬（含）之間的部分報(bào)銷80%,。特定重大疾病自費(fèi)項(xiàng)目保持不變，附加補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目除按原有規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行外,，進(jìn)一步明確與大病保險(xiǎn)同步統(tǒng)一招投標(biāo),。

　　三、此外,，還調(diào)整了哪些方面,？

　　答：一是規(guī)范制度名稱。根據(jù)國家、省的要求,，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)保（大病保險(xiǎn)）的制度名稱進(jìn)行規(guī)范,。二是險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換待遇。由于我市職工基本醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已實(shí)行分賬管理,，對(duì)應(yīng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）也實(shí)行職工、城鄉(xiāng)居民分賬管理,，所以對(duì)險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換時(shí)的待遇銜接問題做出規(guī)定,。三是因困難群眾補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）待遇調(diào)整，專項(xiàng)用于提升困難群眾待遇的籌資也進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,。

　　四,、政策從什么時(shí)候開始實(shí)施？

　　答：通知自2022年1月1日起施行,，有效期至2026年12月31日,。