《珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險（大病保險）待遇及管理有關(guān)問題的通知》政策解讀

文章來源：珠海市醫(yī)療保障局    發(fā)布日期：2022-01-14 17:46   

文件：珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險（大病保險）待遇及管理有關(guān)問題的通知（珠醫(yī)保〔2021〕112號）

　　根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕5號）等國家、省文件精神和要求，為進(jìn)一步做好我市補(bǔ)充醫(yī)療保險（大病保險）待遇及管理工作，經(jīng)市人民政府同意，市醫(yī)保局印發(fā)了《珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險（大病保險）待遇及管理有關(guān)問題的通知》，現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

　　一、為什么要出臺本通知？

　　答：《珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法》于2012年12月底印發(fā)，2013年1月正式實施。此后補(bǔ)充醫(yī)療保險（大病保險）待遇分別在2016年7月、2017年7月、2018年12月、2019年10月進(jìn)行了4次調(diào)整，保障水平逐年提高，特別是對困難群眾的傾斜已高于國家醫(yī)保待遇清單要求，需按規(guī)定對我市補(bǔ)充醫(yī)療保險（大病保險）政策進(jìn)行調(diào)整完善。此外，為了保障困難群眾的醫(yī)療待遇，同步修訂了《珠海市困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》，進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險（大病保險）、醫(yī)療救助三個制度的銜接。

　　        二、通知對補(bǔ)充醫(yī)療保險（大病保險）待遇有哪些調(diào)整？

　　答：原有補(bǔ)充醫(yī)療保險的政策框架沒有變化，仍然包含四項內(nèi)容：自付部分補(bǔ)償、高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、特定重大疾病自費(fèi)項目補(bǔ)償、附加補(bǔ)充保險項目。本次調(diào)整的是前兩項內(nèi)容中困難群眾參保人待遇：困難群體參保人醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生住院、門診特定病種核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計自付2000元以上的部分，由大病保險資金支付85%；困難群體參保人醫(yī)保年度內(nèi)累計住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在40萬元以上的部分，由大病保險資金支付85%。除困難群眾外，一般參保人的待遇此次沒有變動，仍然是自付部分補(bǔ)償起付線1萬元，報銷比例80%；高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償40至60萬（含）之間的部分報銷80%。特定重大疾病自費(fèi)項目保持不變，附加補(bǔ)充保險項目除按原有規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行外，進(jìn)一步明確與大病保險同步統(tǒng)一招投標(biāo)。

　　三、此外，還調(diào)整了哪些方面？

　　答：一是規(guī)范制度名稱。根據(jù)國家、省的要求，對補(bǔ)充醫(yī)保（大病保險）的制度名稱進(jìn)行規(guī)范。二是險種轉(zhuǎn)換待遇。由于我市職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已實行分賬管理，對應(yīng)補(bǔ)充醫(yī)療保險（大病保險）也實行職工、城鄉(xiāng)居民分賬管理，所以對險種轉(zhuǎn)換時的待遇銜接問題做出規(guī)定。三是因困難群眾補(bǔ)充醫(yī)療保險（大病保險）待遇調(diào)整，專項用于提升困難群眾待遇的籌資也進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

　　四、政策從什么時候開始實施？

　　答：通知自2022年1月1日起施行，有效期至2026年12月31日。