為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）,、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于確定第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕21號(hào)）以及《珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市公立醫(yī)院改革實(shí)施方案的通知》（珠府〔2013〕101號(hào)）精神,，進(jìn)一步深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，加快推進(jìn)我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,，以破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn),，全面實(shí)行公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成改革,，制定本實(shí)施方案,。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性,，取消公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材加成,，實(shí)行零差率銷售，建立財(cái)政,、醫(yī)保等多種形式補(bǔ)償機(jī)制,。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和服務(wù)價(jià)值,。推動(dòng)醫(yī)保政策完善配套,，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制和精細(xì)化管理,，提高醫(yī)院運(yùn)行效率,。

（二）基本原則

——堅(jiān)持政府主導(dǎo)原則。明確政府辦醫(yī)職責(zé),，加大投入力度,，確保公立醫(yī)院公益性。

——堅(jiān)持強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)原則,。做好醫(yī)改配套政策頂層設(shè)計(jì),，切實(shí)解決部門之間協(xié)作問題，創(chuàng)新推出適合珠海的醫(yī)改措施,。

——堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧原則,。建立在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,、醫(yī)保政策和基金支付方式調(diào)整,、醫(yī)院成本控制等動(dòng)態(tài)平衡基礎(chǔ)上的補(bǔ)償機(jī)制,，建立醫(yī)院加大成本控制、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)的良性運(yùn)行機(jī)制,。

——堅(jiān)持整體推進(jìn)原則,。全市公立醫(yī)院同步實(shí)行取消藥品和醫(yī)用耗材加成，有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保政策配套,。

二,、實(shí)施范圍及時(shí)間

（一）范圍

17家公立醫(yī)院，包括市,、區(qū)公立醫(yī)院以及駐珠公立醫(yī)院（見附件1）,。

（二）時(shí)間

2015年3月29日零時(shí)實(shí)施。

三,、補(bǔ)償方法

公立醫(yī)院因取消藥品和醫(yī)用耗材加成減少的收入,，80%通過調(diào)整10項(xiàng)技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格補(bǔ)償，10%通過醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理自身消化,，10%通過財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)助,。

四、主要措施

（一）實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材零差率銷售

全市公立醫(yī)院同步實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材零差率政策,，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,，降低群眾看病費(fèi)用。

（二）政府財(cái)政適度補(bǔ)償

按照財(cái)政供給體制,，以上一年度醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成減少收入的10%為基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助,，納入下一年度財(cái)政預(yù)算。中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院由市財(cái)政予以補(bǔ)助,，遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院由斗門區(qū)財(cái)政予以補(bǔ)助,。

（三）調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

調(diào)整10項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（門診和住院項(xiàng)目各5個(gè)）。按照醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)生聘任職稱調(diào)整醫(yī)生診金（見附件2）,，提高4項(xiàng)護(hù)理和2項(xiàng)診查項(xiàng)目?jī)r(jià)格（見附件3）,，補(bǔ)償公立醫(yī)院實(shí)行藥品與醫(yī)用耗材零差率減少收入的80%。

（四）推動(dòng)醫(yī)保政策完善配套

醫(yī)?；饘?duì)參保人在17家公立醫(yī)院門急診就診的按每門急診人次報(bào)銷診金10元,，診金報(bào)銷總額以上一年度公立醫(yī)院門急診總?cè)舜螢榛鶖?shù)確定，按照每家醫(yī)院的門急診人次占比補(bǔ)給相關(guān)醫(yī)院,。門診特殊病種患者診金納入特定病種支付范圍,，按上年度本市門診特定病種參保人在公立醫(yī)院門診就診人次進(jìn)行總額控制。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用視基金節(jié)余情況進(jìn)行調(diào)整,，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行,。

（五）健全完善醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

成立市公立醫(yī)院管理中心,，建立醫(yī)院績(jī)效考核和預(yù)算管理制度，科學(xué)配置和有效整合資源,，院長(zhǎng)要切實(shí)履行辦院職責(zé),，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),，實(shí)現(xiàn)全面精細(xì)化管理,，自身消化因取消加成減少收入的10%。

五,、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

取消藥品和醫(yī)用耗材加成是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵一步,，也是我市作為第二批城市公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市推出的新舉措，各級(jí)政府,、部門要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重要性,、復(fù)雜性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌,、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)改革，深入調(diào)研,，精心測(cè)算,，充分協(xié)商，科學(xué)論證,，制定與改革相適應(yīng)的配套政策,，并組織實(shí)施。

（二）穩(wěn)步推進(jìn)實(shí)施

市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要按照職責(zé)分工和醫(yī)改任務(wù)分解,，穩(wěn)步推進(jìn)改革,。市醫(yī)改辦：負(fù)責(zé)組織各成員單位開展調(diào)研，牽頭制定公立醫(yī)院改革相關(guān)配套政策和改革風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處置預(yù)案,，協(xié)調(diào)部門之間工作,，督促工作落實(shí)，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告,；市發(fā)改局：統(tǒng)籌制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案,；市財(cái)政局：統(tǒng)籌制定市屬公立醫(yī)院改革政府投入政策；市人社局：牽頭完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和推動(dòng)基金支付方式改革,；市衛(wèi)計(jì)局：對(duì)市直公立醫(yī)院進(jìn)行清產(chǎn)核資,，落實(shí)市公立醫(yī)院管理中心對(duì)市級(jí)公立醫(yī)院的全面監(jiān)管；市公立醫(yī)院管理中心：落實(shí)對(duì)市級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行和質(zhì)量的監(jiān)管,，促進(jìn)公立醫(yī)院全面精細(xì)化管理,；其他成員單位：按照職責(zé)開展工作；各區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)部門制定區(qū)級(jí)貫徹醫(yī)改政策的措施，并積極推進(jìn)轄區(qū)公立醫(yī)院改革工作,。

（三）加大宣傳力度

加大對(duì)公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成的重要意義,、指導(dǎo)思想、基本原則和政策措施的宣傳力度,，爭(zhēng)取廣大市民對(duì)實(shí)行取消藥品和醫(yī)用耗材加成,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等醫(yī)改政策的理解和支持，做好輿情監(jiān)測(cè)和研判,，妥善處理好改革過程中可能出現(xiàn)的問題,，醫(yī)院要廣泛、深入做好組織動(dòng)員,，提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)他們的積極性,，讓所有醫(yī)務(wù)人員參與到醫(yī)改工作中,，共同營(yíng)造良好的輿論氛圍。

（四）做好試點(diǎn)探索

我市作為全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市,，各項(xiàng)醫(yī)改政策實(shí)施中既要穩(wěn)步推進(jìn),、及時(shí)監(jiān)測(cè)、適時(shí)調(diào)整,，又要銳意進(jìn)取,、勇于探索、敢于創(chuàng)新,，特別是在影響醫(yī)改推進(jìn)的機(jī)制體制方面問題要有突破解決的勇氣,，要積極爭(zhēng)取國(guó)家、省醫(yī)改辦的指導(dǎo)以及上級(jí)部門的大力支持,，積極探索一條符合醫(yī)療衛(wèi)生自身發(fā)展規(guī)律,、滿足居民健康需求、適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)新常態(tài)發(fā)展的新醫(yī)改之路,。

 

附件：1.公立醫(yī)院名單,、級(jí)別及財(cái)政補(bǔ)助方式

2.醫(yī)生診金調(diào)整一覽表（4項(xiàng)）

3.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整一覽表（6項(xiàng)）

 

附件1

公立醫(yī)院名單、級(jí)別及財(cái)政補(bǔ)助方式

分類	名稱	級(jí)別	財(cái)政補(bǔ)助	數(shù)量（家）
市直單位	珠海市人民醫(yī)院	三級(jí)	市級(jí)	5
	珠海市婦幼保健院	三級(jí)	市級(jí)
	珠海市第二人民醫(yī)院	三級(jí)	市級(jí)
	珠海市口腔醫(yī)院	二級(jí)	市級(jí)
	珠海市慢性病防治中心	未定級(jí)	市級(jí)
區(qū)屬單位	香洲區(qū)人民醫(yī)院	二級(jí)	區(qū)級(jí)	9
	香洲區(qū)第二人民醫(yī)院	二級(jí)	區(qū)級(jí)
	斗門區(qū)僑立中醫(yī)院	二級(jí)	區(qū)級(jí)
	斗門區(qū)婦幼保健院	未定級(jí)	區(qū)級(jí)
	斗門區(qū)慢性病防治中心	未定級(jí)	區(qū)級(jí)
	金灣區(qū)婦幼保健院	未定級(jí)	區(qū)級(jí)
	高新區(qū)人民醫(yī)院	二級(jí)	區(qū)級(jí)
	高欄港區(qū)平沙醫(yī)院	二級(jí)	區(qū)級(jí)
	珠海市人民醫(yī)院高欄港醫(yī)院	二級(jí)	區(qū)級(jí)
駐珠醫(yī)院	中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院	三級(jí)	市級(jí)	3
	廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院	三級(jí)	市級(jí)
	遵義醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院	三級(jí)	區(qū)級(jí)
合計(jì)				17

附件2

診金調(diào)整一覽表（4項(xiàng)）

單位：元

診金類別	目前單價(jià)	調(diào)整后單價(jià)			醫(yī)?；颊咦愿督痤~
		三級(jí) 醫(yī)院	二級(jí) 醫(yī)院	備注	三級(jí) 醫(yī)院	二級(jí) 醫(yī)院
主任醫(yī)師	8	30	25	補(bǔ)醫(yī)?；颊?0元/人次	20	15
副主任醫(yī)師	7	25	20		15	10
普通門診	4	17	12		7	2
急診診查費(fèi)	7	23	17		13	7

                                 注：1.目前單價(jià)已含掛號(hào)費(fèi)1元。

 

附件3

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整一覽表（6項(xiàng)）

單位：元

序號(hào)	項(xiàng)目名稱	計(jì)量單位	目前 單價(jià)	擬調(diào)整后單價(jià)			增加金額
				三級(jí) 醫(yī)院	二級(jí) 醫(yī)院		三級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院
1	門急診留觀	次	11	20	18		9	7
2	住院診查費(fèi)	人/天	3	33	25		30	22
3	一級(jí)護(hù)理	人/天	10	30	25		20	15
4	二級(jí)護(hù)理	人/天	6	26	21		20	15
5	三級(jí)護(hù)理	人/天	3	21	18		18	15
6	新生兒護(hù)理	人/天	38	55	48		17	10